一件目：橈骨遠位部骨折 →ORIF
陳旧性の、しかも結構粉砕して骨幹部近くまでの骨折ですので、長いプレートを入れて固定してます。
二件目：大腿骨骨幹部骨折 →ORIF/髄内釘
こちらは午前中に救急搬送された方ですが、午後から手術しました。骨折部を展開したりしてちょっとしんどかったけど、上手く整復できたのでヨシです。
ただ、Bis剤かPPIの影響での骨折(非定型大腿骨骨折：atypical femoral freacture/AFF)ですので、テリパラチドへの変更は必須です。
その他は特に問題は無かったのですが、今週は手術件数が10件に届かなかったので、少し残念ですね。今月は連休もありますし、稼げるときに稼いどかないとね...。
あと、当直は救急こそ無かったものの、死亡確認が数件あったり、結構忙しかったです。まる。
一昨年7月23日に人工骨頭置換術をした患者さんですが、歩けないのに大腿骨を折って来院するという、謎事態。
おそらくは立とうとして転倒したと思われるケースですが、施設内で誰もみていない状況という訳でして、うーむ...。
まぁ、我々がやることは、Vancouver分類B1もしくはB2でかなりの高齢なので、ORIFで骨接合一択なんですけどね。
そしてその後当直です。何も無いといいのですが...。
なお、一件目は抜釘です。昨年12月3日に行った、橈骨遠位部のプレートを抜去してますが、こちらは特に何も問題はなかったです。
いつものように、不安定型の転子部骨折→髄内釘固定です。
整復は、もうちょっと頑張ろうやと言ったのですが、術者の自主性に任せたため、ちょっと不安の残る状況になりました。
う～ん、メスを取り上げてでも制服捜査をガッツリやったほうが良かったかしらん...反省...。
二件とも人工膝関節置換術で、内側型のOAです。しかも80歳台。リハビリをじっくりやり込んで、頑張ってもらいますよ。
両方とも助手で入りましたが、執刀するよりも、教育の方が難しいわ...。
一件目：橈尺骨遠位部骨折 →ORIF x2
プレート固定と鋼線締結による尺骨茎状突起の固定を行いました。骨片は小さめで、ちょっと難度高めでした。
二件目：踵骨骨棘の裂離骨折 →ORIF
実質、アキレス腱付着部の裂離骨折として扱ってます。踵骨に縫合糸付きのscrewを挿入し、アキレス腱を引き下ろして骨片を固定して終了です。
瘢痕形成での治癒となりますので、ちょっと緩やか目のリハビリが必要かも。慎重に荷重を行うようにします。
そもそも、アキレス腱周囲の癒着が非常に強く、どうも陳旧性っぽいんですよね...。うーむ...。
一件目：腓骨遠位部骨折＋第5中足骨骨折 →ORIF x2
先週に受傷された、高エネルギー外傷の方です。腫脹がある程度改善するまで待機してましたが、本日手術できました。固定方法はいつものlocking plateです。
二件目：橈骨頭骨折 →ORFI
年齢的にはお若い方ですし、転位もあるので、内固定しました。これで9月頭に予定していた旅行も行けますね。気をつけてお出かけください。
三件目：大腿骨頸部骨折 →人工骨頭置換術
昨日夜に搬送された方ですが、特に大きな合併症もないので、本日人工骨頭置換術を行いました。ただし、認知症がバリバリなんですよね。まぁ、いつでも立って歩ける手術をしたから、問題ないといえば問題はありませんが。早期に施設に戻れるように、リハビリを頑張りましょう。
手術は一件、本日救急搬送された大腿骨頸部骨折→人工骨頭置換術、です。
外来はお察し...。本当に治療の必要な新患は、3/30程度、ということで。要は、まずは診療所に行け、ということで。
本日は、上腕骨の近位部の骨折と大腿骨頸部骨折です。
一件目：上腕骨近位部骨折 →ORIF、髄内釘
比較的お若い方ですが、精神科的合併症のため、思いっきり転倒されての受傷です。手術自体は粉砕した骨片があったので少し大変でしたが、なんとかまとまりました。粉砕が強いので骨頭壊死が心配ですが、そこは若さでなんとか乗り切ってほしいですね。
二件目：大腿骨頸部骨折 →ORIF、C-CHS
Garden分類stage2相当の転位です。本来ならばHanssonPinloc等のデバイスを使うべきですが、この方、抗癌剤での加療中なので、創傷治癒遷延が生じうるため、できるだけ皮切を小さくしたいという理由で、C-CHSを行うこととなりました。取り敢えず荷重は許可して、創部は3～4週間はそのままにしておきます。
三件目：大腿骨転子部骨折 →ORIF、髄内釘
本日受傷し来院された方です。当日中の手術を行い、10日後くらいには、しれっと施設に帰っていただきます。リハビリ、頑張りましょう。
今週もこれで一段落です。お疲れ様でした...。
来週も既に橈骨頭骨折とかアキレス腱付着部踵骨骨折とか、なんかぼちぼち入れちゃったりしてますので、頑張らねば。
二週間ほど前に救急搬送された方の手術です。眼窩底骨折があったのはともかく、血糖値が400mg/dlときては、受傷してすぐに手術することができませんので、仕方ありません。
手術自体は普通の内容ではあったのですが、受傷から時間が経過しているので瘢痕組織の剥離が非常に大変でしたし、そもそも骨が脆すぎて、しっかり固定するのにかなり手間取りました。double platesでなんとか固定できましたが、しばらくは外固定併用です。
後療法も大変です...。
いつものように、大腿骨転子部骨折 →髄内釘でのORIFです。先週末の受傷の方ですが、こちらは全身状態はあまり良くはないので、できる範囲でリハビリ、ですかね...。
一方、救急の方はさっぱりでした。ま、今週は手術予定がみっちり詰まってるので、ええか...って感じではありますけどね＾＾；
