先週延期になった、足関節脱臼骨折の手術です。
その他、deQuervain→腱鞘切開、化膿性関節炎→関節洗浄の二件もありましたが、割愛。
脛腓骨骨折です。足関節も脱臼しています。勿論、遠位前脛腓靭帯損傷も伴っています。
まず腓骨、次いで脛骨をそれぞれ固定し、脛腓骨間の固定も追加します。
整復は良好、固定もまずまず問題ありません。
横止めは一ヶ月半で抜釘ですかね。先は長いですが、リハビリも頑張りましょう！
暁の星を掴み取れ！でタグ「足関節」が付けられているもの
前者は昨年5月8日に手術した橈骨遠位部骨折の抜釘、後者は鋼線締結による内固定です。
では手関節から。
術前はこのようにしっかりと骨癒合okの状態です。
こちらをこのように。
はい、スッキリ。
次にいきましょう。
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厳密には、腓骨遠位部骨折の手術ですが。
あまり大きな転位のない骨折です。が、勿論、プレートでしっかりと固定します。
いつものように、プレート固定で問題ありませんでした。
これで明日から装具を使って、全荷重歩行もokでしょう。年末までに帰ることが出来るかな～。
ここのところ多い、足関節の骨折です。三踝骨折ですが、後踝はかなり小さいのでそのままにしておいて問題有りません。内外踝をいつものように固定します。
かなりかっちりと整復固定okです！
流石にぐらぐらの骨折ですので、即荷重開始という訳にはいきませんが、安定してリハビリが始められそうです。頑張りましょう！
最近多いです。
今回もこのような両踝骨折ですが、いつものようにしっかりと固定！
外側はlocking-plate、内側はtension-band-wiringです。
ちょっと腫れrが強いのと、もともとかなり悪い糖尿病がある方ですので、創の状態を見てから後日、ギプス固定を行う予定です。
今週もこれで終了...だといいなぁ...。
足関節の手術なんですけどね。百聞は一見に如かず。ドン。
内踝も外踝も、後踝もバラッとなってます...。
しっかりと固定せねば！
このように、プレートと鋼線締結でしっかりと固定完了。
流石にしばらくは免荷ですが、骨癒合待ちでokですね。
本日は、足関節/腓骨遠位部骨折が一件。プレート固定でいきます。
大きな転位はないですし、比較的高齢者の方ではありますが、登山等の運動をされる方ですので、しっかりと固定しておきます。
はい、問題無しです。
今日はいろいろと内科の先生と話しましたが、この病院、もうアカンわ。医局人事でない＆上司がいない、という条件が揃ってたら、即辞めるとこなんやけどな。
上司の定年と同時に、病院を変わるか...。最大あと5年なんやけど、50歳過ぎでも雇ってくれるとこないか、今から探しとこ。
午前中のバネ指は割愛。
午後からは、本年5月11日に手術をした方の抜釘です。
このように、鋼線スッキリ！ですね。
という訳で、手術はあっさり終わりましたが、その後はスライド作成です。明後日の病診連携会議で、症例を出さんとあきませんので...。
バネ指もありましたが割愛。
昼からの腓骨骨折ですが、受傷後約7週で、遷延治癒の状態です。骨移植がいるかも...？
術前術後を並べてみると分かりますが、固定はいつものようにプレートで、骨折部はぴったりと密着していますので、骨移植は不要と判断して素直に固定しました。あとはしっかり骨癒合するのを待つだけですが、骨は例に漏れず非常に脆かったので、骨粗鬆症の治療も平行して行います。あと、お酒も出来たらたらやめましょうね...。
本日は抜釘が一件。完全に手術が枯れております。
...の予定でしたが、朝から保育園の子が転倒して前腕（橈尺骨）骨折してましたので、抜釘の前に緊急で手術を行いました。
こんな感じで完全に両骨骨折です。勿論、待つ必要はないのですぐに手術します。尺骨は経皮的に髄内釘でokでした。橈骨は開けないとダメかなー、と思ってましたが、何とか整復できました。
側面像ですが、このように。
ま、明日退院ですけど、しばらくギプス生活ですなぁ。頑張れ少年。
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今回は、結構厄介です。三踝骨折なのですが、外踝はいつも通りプレート固定でok。内踝と後踝をどうしようかなと。
固定はこのような感じです。横に入っている長いネジは、後方から脛骨の骨片を固定しています。
CTの矢状断像で見るとこの位置です。
この骨片を後方から固定してますが、久々の後側方アプローチだったので、2時間ほどかかってしまいました。ちょっとしんどかったので、当直ですが早い目に寝ますﾉｼ
本日は抜釘です。三カ所同時です。本年3月16日に手術した方ですが、骨癒合も良好なのと年齢的にお若いので、抜いておこうということに。
このように、橈骨遠位部、尺骨遠位部、腓骨遠位部は全てしっかりと骨癒合が完了しています。
これらの金属類を除去するだけですが、当然全身麻酔です。
で、術後はこのように
金属類がきれいに一掃されました！あとは、創が治れば、スッキリですね。
病棟も少し空いてますし、のんびりしていって下さい（経営的にはよろしくないですが、そこはそれ）。
今日は骨折の方が続々の日でした。大腿骨頚部骨折、腓骨遠位部骨折、橈骨遠位部骨折と、お昼前に立て続けに来院されましたが、その中でも健康で合併症の無い腓骨遠位部骨折の方が、本日手術になりました。材料も院内にあるもので手術可能ですし、頑張りましょう。
ドン。
あまり転位のない骨折ですが、放っておいて偽関節になるよりも良いですしね。抜糸くらいまでは体重がかけられないので、入院して頑張りましょう！
そして当直。
その他にも、午前中に骨性槌指の鋼線刺入固定とか、化膿性手関節炎の洗浄とかありましたが、ワタクシが外来中でしたので割愛。
まずは昼一番の大腿骨から。普通の転子部骨折で、転位はあまりありません。いつものように髄内釘をえいっと。
問題無しです。明日からリハビリokです。頑張って歩きましょう。
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一件目：膝窩部の腫瘤 →全身麻酔下で摘出。モノはおそらくガングリオン。軟部組織の写真は...割愛します。
二件目：橈尺骨遠位部骨折＋腓骨遠位部骨折 →全身麻酔下でORIF x2（厳密にはx3）
面倒なのでまとめてどうぞ。
橈骨はプレート固定、尺骨は順行性の髄内釘固定になりました。しっかりと固定されていますが、念のために明日にギプス固定を追加します。
腓骨遠位部の方は、このようにプレート固定となりましたが、仮止めのネジが少し長いです。3-4mm程度ですが、抜釘するのが前提なので、骨癒合まではこらえて下さいませ。
さて、本日は3月最後の当直です。ダルいですが、ぼちぼちやるべ...。
有り体に言うと、下腿遠位部になるのですけどね。今回は足関節そのものには至っていない骨折です。天蓋部（足関節の荷重を受ける部分で、脛骨の遠位端になります）がやられていないので、不幸中の幸いです。関節面に骨折線が入ると、一気に手術の難度が高くなりますので。しかもその場合、術後の経過もあまりよろしくない傾向になることが多いです。
ま、取り敢えず前向きに行きましょう。術前はこのような状態です。見事に脛腓骨が遠位部でバッキバキですね...。
このままでは収拾が付かないので、一般的な方法で手術します。具体的には、まず腓骨側を固定してから、脛骨を固定します。
そしてその結果はこのように。
うむ、整復・固定性共に良好です。なかなか大変でしたが、しっかりと固定できました。しかしながら、この骨折の背景には骨粗鬆症もあるため、その治療も平行して行いながら、念を入れて6週間くらいは免荷になりますね。長丁場にはなりますが、頑張りましょう。ただし、ぼちぼちで...。
厳密には、腓骨遠位部です。内がえし矯正の力で受傷しているため、牽引力に対向して鋼線締結を行います。正面像では骨折線はほとんど分かりません。CTで確認するとはっきりしてましたが、割愛します。では、前術後を一気にどうぞ。
白矢印が骨折線の見える部分ですが...分かるかな？
固定性に問題は無いし、特にトラブルも無さそうです。おばあちゃんが夜中に立って歩かなければよいのですけどね...。
今日は当直じゃないので、呑んで寝るべﾉｼ
それぞれ、橈骨遠位部骨折→ORIF、変形性関節症→足関節固定、です。では順番に。
まずは手関節。関節内にかかる骨折で、術前の側面像では関節面が落ち込んでいます。これを整復固定を行ってこのように。
問題無いですね。次に行きましょう。
この段階で既に15時半は過ぎてますが、キニシナイ...。
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腓骨遠位部の骨折です。この患者さんは先週に受診されてたのですが、全身状態が非常に悪いため、入院して内科管理の下、改善が得られたので手術となりました。とはいえ、ちょっと心配ではあります。
本症例は腓骨遠位での斜～螺旋骨折で、やることはプレート固定です。いつもの通りと言えばそれまでですが。
術前術後を並べてみました。しっかりと固定できましたが、あとは全身状態がもう少し良くならないとね...。内科的治療が中心になりますので、相当期間の入院はが必要でしょう。ぼちぼち頑張りましょう。
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