暁の星を掴み取れ!でタグ「ORIF」が付けられているもの

膝関節と足関節

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一件目:人工膝関節置換術後の膝蓋骨骨折。膝蓋骨も置換してるので、骨接合難しいですな...。

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とはいえ、膝蓋骨が壊死しているわけではないので、頑張って接合させます。
鋼線締結+非吸収糸による接合ですが、何とか安定させることができました。

さて、この手術が終わった段階で午後四時なので、あとはお察し。

大腿骨と上腕骨の手術

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一件目は大腿骨頚部骨折Garden分類stage1で、全く転位はありません。でもやることは同じです。screw固定ですね。

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はい、この通り。ここまで午前中の仕事でした。

足関節の手術

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内外踝の骨折です。本日は、両側とも鋼線締結になります。

術前術後を合わせてどうぞ。

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このように、固定は問題ありません。他の問題は色々ありますが...まぁノーコメントで。

さて、本日もそこそこにしておきましょう。今週は、後半が勝負どころです...。

股関節と膝蓋骨

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膝の人工関節は?というくらい、股関節が続きます。

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骨頭が急速に破壊される型の変形性股関節症ですが、手術自体はいつもと同じように行います。
特に問題なく終了しております。

頸部骨折と橈骨遠位部骨折ね。

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一件目はdeQuervain腱鞘炎の手術ですが、軟部組織手術なので割愛。

二件目は大腿骨頸部骨折。
正面から見るとGerden分類stage2ですが、軸位で見るとstage3相当です。ただ、超高齢で認知症が強く、人工骨頭置換術後の禁忌肢位に対する注意は払えないこと、そもそも中長期の入院生活は困難であろうことを考えると、内固定を行って車椅子生活ができるようにすることを優先しました。

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まぁ素直に内固定しただけですが、これで明日から車椅子に乗っても大丈夫ですし、場合によったら歩いても大丈夫...病棟内で勝手に歩いて転倒しなければ、ですが。

上腕骨頸部骨折ですが...

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ちょっと粉砕しててちゃんと整復できるかな。ややこしいのよね。
一応、プレート固定で骨接合します。

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とりあえず、強い内反と屈曲変形は矯正できています。あとは骨の質の問題で、しっかりと固定はできてはいますが、早く骨癒合が完成するように祈りましょう。
あと、認知症が悪化しないといいな。今日は当直なので、色んな意味で、ちょっと心配です。

橈骨遠位部骨折です。

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外来には転倒多数、手術は橈骨遠位部骨折一件、夜は当直、と...。

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ちゃんと整復されてますし、問題ないですね。
問題は、今日と明後日が当直だということですね。困ったね。

手術いろいろ

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本日の手術は、順に書くと以下の通りになります。

ばね指→腱鞘切開
ばね指→腱鞘切開
指尖部損傷遷延治癒→不良肉芽郭清
踵骨骨折術後→抜釘
大腿骨転子部骨折→観血的骨接合術

...一番最後だけ、X線写真を載せます。

この方は、2020年10月02日に、左側の骨折で手術を行っています。
今回も同様の骨折なので、長い目の髄内釘で固定します。

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問題なくしっかりと固定できました。ただ、超高齢で骨粗鬆症も強いので、何らかの補助療法は追加したほうが良いでしょう。やっぱPTH製剤かな。入院中だけでも使わせてもらえるとありがたいのですが...。

橈骨遠位部骨折の手術が二件

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同じ手術を行いました。どちらも橈骨遠位部骨折→ORIFです。

まず一件目。

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超高齢の方で、関節面が逆T字に割れています。関節内骨折でかなり不安定なので、鋼線はしばらく残しておきます。

手術日ではないですが

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とりあえず橈骨遠位部骨折。やや陳旧性です。ギプス内転位の症例で、手術にて内固定をせざるを得ませんでした。

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まぁこんな感じで。

クリスマスイブは当直明け

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疲れました。今日はおとなしく寝ます。明日も外来は忙しいので...。

とりあえず、緊急で手術を一件しましたので、画像だけ置いときますね。

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例によって、大腿骨頸部骨折→ORIFのパターンです。これで明日から車椅子は問題なしですが、超高齢なので、慎重にいきましょう。

同じような手術

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...というか、同じ手術ですね。
右大腿骨頚部骨折→ORIF/C-CHSです。

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いつものように固定ok。
明日からリハビリですが、早期退院の希望がある方なので、ガッツリ頑張っていただきます。

本日も頚部骨折

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大腿骨頚部骨折Graden分類stage 2-3 →観血的骨接合術
超高齢で認知症もあるので、人工骨頭は避けました。

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こんな感じで、固定は問題ないかと思っています。が、骨は非常に脆く、骨頭壊死の可能性は十分にありますので、テリパラチドなどを補助的に使っていきたいと思います。

鎖骨と腓骨の骨折

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結構、バッキリといっちゃってます。

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普段どおりのプレート固定ですが、ちょっと苦労しました...第三骨片が完全に遊離してましたので、鋼線で仮固定した上で、プレート固定を行っています。全体としての不安定性はないので問題はないですが、早くしっかりと骨ができることを期待しております。

大腿骨頚部骨折一件

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Graden分類stage1もしくは2の頚部骨折に対して、内固定を行いました。

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いつものscrew固定で終了...。

これで明日から歩行訓練を行っても安心です。年末に帰宅できるかな...リハビリ、頑張って欲しいですね。

今日は膝蓋骨と踵骨!

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膝蓋骨骨折→鋼線締結です。
厳密には専用のデバイスを使いますので、鋼線締結法ではないのですが。

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もともと転位はなかったのですが、こんな感じで固定性は良好、okok。
...pinの先端を切り飛ばすのを忘れてますね...。まぁ、骨癒合が得られれば、早期に抜釘します。

手術ですね。

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急に外傷が多くなりましたが、やはりCOVID-19の蔓延改善が原因ではないかと思ふ。

一件目:
大腿骨頸部骨折Garden分類stage1→ORIF/C-CHS

不全骨折でX線写真上ははっきりとした骨折線はわかりませんが、MRIで診断済です。
転位予防のため、内固定を行います。

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このように、いつものCanulated-Compression Hip Screwですね。問題なく手術完了です。明日から歩行訓練、頑張りましょう。

手術いろいろ

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順に、ばね指→腱鞘切開、鎖骨骨折術後→抜釘、肘関節内/上腕骨顆部骨折→ORIF、橈骨遠位部骨折→ORIF、でした。

上腕骨と橈骨の方をどうぞ。

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上腕骨果部/肘関節内骨折は、こんな感じの手術でした。
尺側の骨片が粉砕していますが、橈側は安定していたので、まず鋼線で固定してます。
尺側は鋼線とスクリューで顆部を固定して、なんとか安定しましたので、最後に外固定を追加して終了してます。

これも久々の

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外傷手術。鎖骨骨折のORIFです。

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とまぁ、第三骨片はそっとしておくくらいでしたが、主骨片同士はしっかりと整復・固定できています。
明日から普通に歩いてもらっても良いですし、退院したければ週末に自宅へ帰ることができるでしょう。

...なんかしらんけど疲れた...。

肘の骨折

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はい、肘頭骨折→ORIF、鋼線締結です。

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最初からあまり大きな転位はありませんでしたが、しっかり固定できて何より。

本日はこれだけでしたが、当直なんだよなぁ...。何も無いことを祈っておきます。ε-(ーдー)ハァ

2022年5月

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