午前二時と午前五時のコールはしんどい...。
しかも、午前二時の転倒で大腿骨頚部骨折を確認しましたので、同日手術となしました。
固定はしっかり出来ました。術直後から、患者さんが自分で脚を動かしておられたので、問題ないでしょう。明日からリハビリです。頑張りましょう！
というわけで、きょうもよくはたらきました、まる。
なお、本日は毎月あるにゃんにゃんの日です。モフりましょうモフりましょう。
おやすみﾉｼ
暁の星を掴み取れ！でタグ「ORIF」が付けられているもの
午前中には抜釘が二件ありましたが、もちろん割愛です。
いつものように、しっかりとプレート固定です。
念のため、二週間だけギプス固定を追加しますが、問題ないでしょう。
...寝るか...。
厳密には、上腕骨遠位部骨折/通顆骨折というやつです。
術前のX線写真はあまり転位していないように見えますが、かなり不安定性が強く、少し腕を動かすたびにゴキゴキと音がする状態でした。この状態でギプスを巻いても、ギプス内転位が生じるだけで骨癒合はまずしませんので、強固に内固定する方針となりました。
手術は後方から、外側にはプレートを当て、内側は真横に尺骨神経がありますのでスクリューでの固定になっています。定性は良好で、外固定は三週間程度の予定です。
しかも三件。
一件目：大腿骨転子部骨折→ORIF、髄内釘固定。
転子下にかかる骨折でしたので、長い目の髄内釘で固定しました。明日からリハビリ開始です。
さて、次...。
今日も手術はあります。の続きを読む
DMコントロールのため、手術が今週になりましたが、脱臼骨折です。
いつも通りと射場いつも通りです。まず外踝をプレート固定してから内踝を鋼線締結します。
この際、遠位前脛腓靱帯の損傷もありますが、不安定性が無かったため、今回は脛腓間の固定は無しにしています。
認知症があるので、リハビリがどこまで出来るか心配ですが、取り敢えず明日から出来ることは頑張って頂きます。
今日は手術が少なかったのに、何故か他の仕事が多くて、バタバタしてました。こんな日もあるよね...。
一件目、午前中に骨性槌指の鋼線刺入固定。
日帰り手術なので割愛します。
二件目、足関節両踝骨折、ただし陳旧性です。他の病院でギプス固定されていたのですが、痛みが取れないとのことで不審に思った患者さんが当院に来られて手術となりました。
受傷後、1ヶ月半が経過しており、骨折部は繊維性癒合の状態でした。麻酔をかけて足関節を動かすと、骨折部がぐらぐらしておりましたので、痛みも出ますわな、という具合です。
で、手術ですが、骨折部の瘢痕を切除して骨折面を新鮮化し、内固定しております。幸い、骨欠損はそこまで強くなかったので、骨移植無しでの固定で大丈夫そうでした。糖尿病もありますので、今後は骨形成促進のために、骨粗鬆症治療薬のうち、PTH製剤を使うことになりそうです。
さて、この手術が終わったのが16時前。次の手術が17時半くらいに始まりますので、終わった時刻はお察しですね...。
手術いろいろですの続きを読む
いわゆるひとつの上腕骨通顆骨折というやつですね。骨粗鬆症の患者さんに多い骨折です。
最初から結構転位がありましたので、やむなく骨折部を展開して整復し、固定しました。ずれてなければ、鋼線固定だけで済んだのですが、仕方ないですね。
さて、来週以降は足関節がぽちぽち入りますよ。頑張らねば...。
一件目、橈骨遠位部骨折 →ORIF
かなり不安定な骨折でしたので、鋼線を追加しています。さらにこれに加えて、術後に外固定（ギプス固定）も追加しています。
このまましっかりと骨癒合してくれるのを待ちましょう。今年いっぱいは固定が必要です...。
手関節と股関節の続きを読む
本日は、以下の手術でした。
一件目：バネ指 →腱鞘切開（割愛）
二件目：陳旧性の大腿骨頸部骨折Garden分類stage4 →大腿骨人工骨頭置換術
三件目：大腿骨頸部骨折Garden分類stage2 →ORIF
です。二件目からどうぞ。
このように、しっかりと人工骨頭に置換しました。どうも数ヶ月前に亀裂骨折になっていた状態が、数日前の転倒で一気に転位してしまったみたいですね。
でもこれでしっかりと歩行能力は再獲得できたはずなので、リハビリを頑張っていただきます。年内に退院出来るといいですね。
本日も手術はあるよ！の続きを読む
本日は二件。
一件目：大腿骨頚部骨折Garden分類Stage1-2 →ORIF/C-CHS
二件目：脛骨高原骨折（もしくはプラトー骨折とも言います。外側関節面の骨折です） →ORIF
では一件目から。
術前はわかりにくいですが、白矢印のところで骨折が見られますので、上記のように診断しております。転位は無いので、スクリューによる内固定でokでしょう。
明日からリハビリですが、認知症が強いため、どこまで回復できるか...。それでも、荷重して車イス移乗が許可できるので、手術前の安静臥床のみのADLとは、雲泥の差になると思います。良くなってほしいですね。
淡々と手術の続きを読む
このような。
やや古い大腿骨頸部骨折Garden分類stage2の骨折に対して、スクリュー固定を行いました。
これで明日から荷重訓練が出来ますが...問題は認知症の程度でして。
今晩歩いたりせんか、心配であります...。
鎖骨遠位部骨折で、烏口鎖骨靱帯が破綻しているので、鋼線締結になります。
術前には鎖骨の近位部が跳ね上がってましたが、術後の写真ではしっかりと締結できてますね。
固定性には問題ないので、明日から動かしてもokでしょう。ただし、骨粗鬆症の治療は今後も続けましょうね。
髄内釘だと、骨粗鬆症の問題で、ちゃんと固定できない可能性がありますので、プレート固定を行います。
こんな感じで、いつも通りのしっかり固定。
整復は不十分ではありますが、骨粗鬆症で骨折した段階で骨欠損が大きく、完全整復は不可能であり、関節面の大きな損傷がないので、このままの状態で内固定を行い、早期に動かすことがベターであると判断しました。
もちろん明日からリハビリ開始です。頑張りましょうね。
一件目、橈骨遠位部骨折→ORIF。創外固定との併用も考えなければならないくらいの骨折でしたが、幸い内固定だけでいけました。
思ったよりも固定性が良かったので、創外固定は無しで済みましたが、二週間ほどは安静にしておいて下さいね。三角巾はしておきましょう。
骨折が二件の続きを読む
大腿骨転子下骨折→髄内釘固定。
転子下での螺旋骨折です。骨折部は結構うまい具合に整復できたので、これでokではありますが、高齢ですし骨粗鬆症も結構強いので、念のため二週間ほどはガッツリ全荷重させず、可能な範囲での荷重にしておきましょう。
明日からリハビリです、早く退院出来るように頑張りましょうね。
昨日転倒された方の手術です。
本日手術を行い、明日からリハビリを頑張っていただくことになってます。
術前のgapは埋まっており、整復もそこそこ問題なしと考えます。
固定もしっかり出来ましたので、明日から歩行訓練okとしました。
また自宅に帰ることが出来るように、頑張りましょう！
朝は外来、昼から手術が二件。ただしバネ指バネ指。
骨片は整復・固定されていますので、問題ないでしょう。鋼線抜去は4週後かな。骨硬化を待ちましょう。
の予定でした。一昨日までは。二件追加がありまぁす。
昨日入院の上腕骨骨幹部骨折→髄内釘固定。
かなりおもいっきり折れてますね。ウチの病院にしては珍しいですが、これは髄内釘で固定します。
ただし整復はかなり困難で、これが限界かなと。これ以上正確に整復しようと思うと、軟部組織を解離せざるを得ず、そうすると今度は骨癒合の面で不利になってきますので、ある程度の整復＋PTH製剤＋超音波治療、で骨形成を促進する、というのが現実的でしょう。
で、本日受診の骨性槌指→鋼線固定も追加で手術です。
骨片は整復・固定されていますので、問題ないでしょう。鋼線抜去は4週後かな。骨硬化を待ちましょう。 あとは、夜中に何もなければ完璧。
取り敢えず当直室で横になります...。
本日は、単純X線写真で分かりにくい骨折です。
術前術後とも、骨折線はよく見ないと分からない状態です。
CTの冠状断でで見ると、こんな感じで亀裂が見えます。
いずれにしても、しっかり固定できているので良いでしょう。
明日から装具固定を行い、手指のリハビリを頑張っていただきます！
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