もともと予定はなかったのですが、本日、頚部骨折がお二人入院。そのうちお一人は、人工骨頭置換術なので来週の待機手術に。もうお一人は、転子部～転子下骨折なので、本日内固定を行いました。
骨折線が小転子の下まで至ってますので、長い髄内釘を使って固定してやります。固定には問題は無いですが、どこまでリハビリ頑張ってくれるかな...。
暁の星を掴み取れ！でタグ「髄内釘」が付けられているもの
殆ど骨折線の見えない、不顕性骨折です。
MRIでないとわかりませんが、このまま転位のを待っても仕方ありませんので、髄内釘固定→早期リハ、という一般的な流れでGo。
ま、いつものとおりです。
あと、週末に具合が悪くなった患者さんは、造影CTで肺塞栓症がはっきりしたので、循環器科のある病院に転院しました。え～と、ウチにはたしか循環器科医がいたはずなのですが、例のお方ですので、基本的に役に立ちませんから、仕方ありません。なんとか日勤帯に転院できましたので、良かったです。
明後日も股関節ですし、今週も頑張らねば...。
同様の手術が続きます。本日は約二週間前の骨折です。
しっかりと固定ok。これで明日から動かしてもよい...のですが、キズも痛いので、明後日からリハビリにしましょう。
こんな感じでしたが、前回同様、髄内釘手術です。ただし、骨折部が外科系よりもやや遠位であるので、固定の横止が確実に骨折線から離れるタイプの、長い髄内釘を選択しました。
しっかりと固定ok。これで明日から動かしてもよい...のですが、キズも痛いので、明後日からリハビリにしましょう。
今日も上腕骨の続きを読む
上腕骨頚部骨折→髄内釘によるORIF。
ほとんど転位は無いので、整復操作はナシでokでした。
このようにかっちり固定。
整復も特に問題は無かったので、明日から動かしてもらってokです。
リハビリ頑張りましょう！
昨日延期になった大腿骨転子部骨折の手術です。
いつものように髄内釘で固定。
はい、問題無し。
骨粗鬆症のお薬を長いこと内服していたせいか、骨は硬いのですがチョークのように脆い面もありました。最近の骨粗鬆症の治療にはちょっと反した面もありますので、近所の開業医さんに戻られるときには、それに関する情報も送った方がよいですね。
なかなか医療は日進月歩です。
手根管症候群→手根管開放
母指基節骨骨折→ORIF
どちらも日帰り手術でした。なので、レントゲン写真は割愛...
...と思ってたら。
はい、院内発生の転子部骨折ドン。この方は9月27日に人工骨頭置換術を行ってリハビリも順調だった方ですが、昨日夜に車イスからずり落ちて受傷しました。それくらいの外力でも折れるくらい、弱ってるってことですね...。勿論、骨粗鬆症の治療も平行してやっていましたが、一ヶ月程度で骨粗鬆症が治るようなら苦労はしない訳でして。
手術が二件の続きを読む
朝から大腿骨転子部骨折→ORIF、昼から手根管症候群→手根管開放、そして抜釘の三件でした。
後ろ二者は割愛...。
大腿骨転子部骨折は、このようにいつものごとく髄内釘固定を行いました。
しっかり固定できましたので、明日からリハビリです。
...認知症が結構強いので、どれだけ復活できるか分かりませんが...。
外傷が途絶えると、途端に手術が無くなります。でも骨折患者を作る訳にはいきませんので、仕方がありません。給料泥棒モードに入りますかね...。
今週は（も）、おさぼり期間ですの続きを読む
昨日入院した、大腿骨転子部骨折の患者さんです。
あまり転位がありませんので、このまま素直に、いつものように髄内釘固定です。
はい、問題無くしっかりと固定完了です。
もともと元気な方なので、頑張ってリハビリに励んで頂きましょうかね！
本日の大腿骨転子部骨折は、結構粉砕の強い状態です。
こんな感じですが、髄内釘で固定します。
麻酔下に牽引して整復。手術中も、骨片が動かないように仮固定の鋼線をブッ刺しながらの手術です。
で、結果はどうかと申しますと...
正しい整復位で固定できたので、何よりです。これで明日からリハビリです！頑張りましょう。
勿論、骨粗鬆症の治療も平行して行いますよ～。
抜釘は割愛します。局所麻酔だし...。
昼からは中手骨頚部骨折の髄内釘固定です。例によって、鋼線を髄内釘として使います。中手骨頚部が、屈曲内反変形を来していますが、整復して鋼線で固定します。
整復・固定とも、しっかり出来ました。まぁお若い方ですし、すぐくっつくでしょう。
今日は病棟でインフルエンザが猛威をふるいはじめ、患者さん数人とスタッフに陽性が出てしまいました。病院閉鎖くるか...？！
順番に。
1. 母指中手骨骨折/Benett骨折→経皮的鋼線刺入固定
2. 手背ガングリオン→切除
3. 創外固定抜釘
4. 大腿骨頚部骨折→C-CHS
5. 上腕骨頚部骨折→髄内釘固定
2.と3.は割愛しますね。
では1.から。中手手根間関節での脱臼骨折になります。整復した後、鋼線で固定します。
整復・固定とも問題ありません。補助的に外固定を行いますが、これは仕方ないですね。我慢して下さい...。
2.と3.を午前中に終わらせて、15分ほどの休憩を挟んでから午後の部です。
4.はいつものように。
スクリュー固定ですが、この術前の単純X線写真では、どこが骨折してるのか分かりませんね。
実は...
手術のお時間です。の続きを読む
はい、昨日来た方の手術です。認知症のある方なので、安静が取れない（＝保存的に加療できない）のと、可能であれば早期に動かすために、しっかりとした内固定を行います。
では術前術後を。
え～、かなり骨は脆く、固定している途中に骨頭がちょっと内反してしまいましたが、固定性は問題ありません。やっぱりボロッボロの骨の固定は難しいでござるよ...。
一件目。膝は膝でも膝蓋骨脱臼に関わる靱帯修復です。内側膝蓋大腿靱帯という、名前があるけど実態のはっきりしない靱帯を縫縮します。
内側の軟部組織を縫縮し、本来膝蓋骨が納まるべき位置に戻してやります。確かに膝の関節は固くなるかもしれませんが、脱臼傾向はひとまず落ち着くはずです。
二件目。大腿骨転子部骨折に対して髄内釘固定。こちらはまずまず定型的ですね。
と、こんな感じで整復位もまず問題無し、固定性も良好です。
さて、今日も当直な訳だが。
肘とか大腿骨とかの続きを読む
え～、抜釘は省略。若者だし元気元気。
大腿骨は本年7月5日に右大腿骨転子部骨折に対して、髄内釘による観血的骨接合術を行いましたが、今回また転倒され、左側の手術と相成りました。やることは同じでokです。
このような感じで、問題無くしっかりと固定しました。明日から早速リハビリです。クリスマスまでには帰ることが出来るように、頑張りましょう！
え～、外来レベルでは何件かの骨折症例はあったのですが、手術したのは一件だけです。みんなお馴染み大腿骨転子部骨折ですが、転位が殆ど無く、素直に髄内釘を入れるだけになりました。
このように、しっかりと固定完了です。手術そのものには問題ありません。問題があるとすれば...認知症の増悪くらいでしょうかね...。
手術をするのに、雨とか台風とか関係ないです。本日も大腿骨ですが、転子部骨折の髄内釘固定です。
術前術後をまとめてどうぞ。
あまり転位がないので分かりにくいですが、ほぼ頚基部での骨折で、やや伸展変形を来しております。手術はいつものように、牽引して整復し、髄内釘を挿入しました。固定性は問題ありませんので、明日から動く練習です。頑張りましょう！
最近、また多い大腿骨転子部骨折→髄内釘です。あっさりといきましょう。術前術後をまとめてどうぞ。
こんな感じで、しっかりと固定完了です。粉砕していましたので、細かい骨片はそのままですが、致し方ありません。骨片同士の接触はあるので、このまま骨癒合するのを待つだけです。
さて、その他、午前中に皮下腫瘍摘出の手術はありましたが、本日はあっさりと終了しました。なので、夕方に念願の散髪に行くことが出来ましたとさ。ようやくサッパリしたぞおおおおおおおおおぉぉぉぉぉぉぉぉぉ！
こんな感じで、しっかりと固定完了です。粉砕していましたので、細かい骨片はそのままですが、致し方ありません。骨片同士の接触はあるので、このまま骨癒合するのを待つだけです。さて、その他、午前中に皮下腫瘍摘出の手術はありましたが、本日はあっさりと終了しました。なので、夕方に念願の散髪に行くことが出来ましたとさ。ようやくサッパリしたぞおおおおおおおおおぉぉぉぉぉぉぉぉぉ！
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