本日来院された踵骨骨折の患者さんです。
踵骨が潰れて、距骨下関節のとこが真っ平らになってますので、鋼線でコジコジして整復し、そのまま固定します。
距骨下関節面をしっかり合わせることが出来ました。しばらくはしっかりと骨癒合を待つしかないので、明日からリハビリをしつつ、じっくりと粘っていきましょう。
暁の星を掴み取れ！でタグ「鋼線」が付けられているもの
...追加で一件ありました。Galeazzi骨折の若者を手術しましたが、経皮的鋼線刺入で日帰りされましたので、割愛します。
肩鎖関節脱臼の方は、このような感じです。
脱臼も整復できたし、軟部組織の修復も問題無しです。鋼線は半年くらいで抜去ですかね。状態を見ながら考えましょう。
今週の手術も終わり...のハズ。お疲れ様でした～。
手術になる踵骨骨折は久し振りではないですかね。
ガッツリ整復して鋼線で固定...といきたいところですが、受傷から時間がかなり経過しているので、圧壊予防の鋼線固定にとどまりました。整復操作を行っても、ほとんど骨片が動かないので、こればかりは仕方ないです。踵骨に観血的な手術を行うと、あまり良くないことが多いので致し方なし、です。
しっかりと固定は出来ましたので、骨硬化待ちですね。しばらくは免荷歩行です。
一件目、THA。こちらは予定手術です。
急速破壊型の変形性股関節症に対して行いました。
いつものように。
しっかりと設置ok！
さて、この時点で午後6時を過ぎておりますが、次に行きましょう。
股関節と手関節の続きを読む
肘頭骨折→鋼線締結です。
その他、バネ指一件、皮下血腫除去一件は割愛...。
術前はこのような感じです。
肘頭が飛んでますので、いつものように鋼線締結。えいっと締め付けて、このような感じで完了。
固定にはちょっと特殊なデバイスを用いましたが、しっかりと固定できてますので、ギプス無しで来週くらいからリハビリして頂きましょうかね。
最初は、ちょっと難しいめの橈骨遠位部骨折です。
関節内に小さな骨片があり、こいつを固定するのはややこしそうでしたが...
麻酔下に整復するとちゃんと動きましたので、開ける必要なく鋼線で固定できました。
う～む、あっさり固定できて何より...。次。
橈骨遠位の骨折x2の続きを読む
鎖骨はこんな感じの骨折です。鎖骨遠位部骨折で、鋼線締結法で固定を行いました。実は肩甲骨も折れてるんですが、転位が少ないので、追加で鋼線を刺入して、グラグラしないようにしておきました。
あとは、糖尿病の足の廓清（一件は皮膚壊死部、もう一件は足部の骨髄炎）があって終了。
明日も手術しますよ～。先週から今週にかけて、（一応）働いてます！
既にやる気は無し。まぁ、やらねばならないことはやりますが、それ以上を要求されても動く気がしませんね。
はよ院長辞めへんかな...。
それはともかく、本日の手術は昨日の間に入院した肘の骨折の方です。
比較的良くある肘頭骨折...と思いきや、偽関節合併症例とかマジ勘弁、の状態でした。ま、やることは同じなのですが、偽関節面の処理が大変でした。
ともかく、固定はしっかり出来ましたので、明日から少しだけ固定期間を設けた上で、動かす練習を頑張って頂きます。
本日は手術が三件。例によってバネ指は割愛。
二件目は大腿骨頚部骨折。Garden分類stage2～3ですが、なんとかスクリュー固定でいけそうです。
このように固定。しっかり固定できたので、明日から歩行訓練開始です。
さて二月の続きを読む
抜釘は割愛します。局所麻酔だし...。
昼からは中手骨頚部骨折の髄内釘固定です。例によって、鋼線を髄内釘として使います。中手骨頚部が、屈曲内反変形を来していますが、整復して鋼線で固定します。
整復・固定とも、しっかり出来ました。まぁお若い方ですし、すぐくっつくでしょう。
今日は病棟でインフルエンザが猛威をふるいはじめ、患者さん数人とスタッフに陽性が出てしまいました。病院閉鎖くるか...？！
順番に。
1. 母指中手骨骨折/Benett骨折→経皮的鋼線刺入固定
2. 手背ガングリオン→切除
3. 創外固定抜釘
4. 大腿骨頚部骨折→C-CHS
5. 上腕骨頚部骨折→髄内釘固定
2.と3.は割愛しますね。
では1.から。中手手根間関節での脱臼骨折になります。整復した後、鋼線で固定します。
整復・固定とも問題ありません。補助的に外固定を行いますが、これは仕方ないですね。我慢して下さい...。
2.と3.を午前中に終わらせて、15分ほどの休憩を挟んでから午後の部です。
4.はいつものように。
スクリュー固定ですが、この術前の単純X線写真では、どこが骨折してるのか分かりませんね。
実は...
手術のお時間です。の続きを読む
本日は、昨年10月24日に手術をした子供さんの抜釘です。骨癒合はバッチリです。
ちゃんと仮骨が出来ていて、しかもremodelingされております。まぁ、1月末から完全フリーですが、もうちょっと添え木はしときなはれ。
ちなみに、本日の外来は、初診が合計20名↑でワラエナイ状態でした。予約を少なくしてて良かった...。来週の火曜日にも手術が二件入ったし、えらいことになりましたわ...。
膝は膝でも膝蓋骨です。転位は少ないのですが、ギプス固定はしたくないので頑張って手術を受けて、早く歩く練習をしたいとの患者さんのご意向もあり、手術となりました。術前術後を並べてどうぞ。
このように、転位は少ないです。亀裂のみに近い状態ですね。それを、いつものように、鋼線締結でしっかりと固定しました。
さて、本日は年内最後の当直です。何も無ければよいのですが、どうでしょうかね。
午前中のバネ指は割愛。
午後からは、本年5月11日に手術をした方の抜釘です。
このように、鋼線スッキリ！ですね。
という訳で、手術はあっさり終わりましたが、その後はスライド作成です。明後日の病診連携会議で、症例を出さんとあきませんので...。
え～、ちょっとややこしい背景があるので、今日は割愛で。他に色々しんどいこと多すぎワロタ。精神的に参る前に、何とかならんものか...。
とまぁ、精神的にやられる前に、やることが出来てわっしょい。午前の外来で飛び込みの小学生がドン。
はい、顆上骨折ですね...。待機手術しても良いことはありませんし、そもそもウチは小回りのきく病院（笑）がウリなので、本日緊急手術を行います。やることは経皮的鋼線刺入固定です。徒手整復はバッチリなので...
はい、このようにしっかり固定ok！ただし、術後にギプスは巻いてますが。
腰の手術のあとに肘の手術でしたので、取り敢えず終わったのが夜の9時過ぎ。帰る時刻はお察しと言うことで...。しかし、残業代が2時間以上の分が出ないのはつらいわ～（棒読）
ま、病院ってのは、表だけ白くて、中身はブラックなのは、ずっと以前からなんですけどね。
一件目は母指の中手骨骨折。結構粉砕してるんだなこれが...。
という訳で、経皮的な鋼線刺入や髄内釘固定では整復位の保持不可能と判断し、創外固定を行いました。
術前写真は一見したところ問題無いように見えますが、内転転位と短縮転位があり、これを整復は出来るが保持が出来ないという状況でした。何とか創外固定器のピンを打てて良かったですが、骨癒合まで時間がかかりそうです...。
二件目は抜釘。
昨年12月1日にORIFを行っておりますが、腫脹も改善してピンの出っ張りが痛いとのことで、抜釘となりました。
きれいサッパリです。問題は何ら無し。
ところで明日は祝日ですが、本日は当直です。朝9時に帰ることが出来るので、ちょっと得した気分。
本日は抜釘が一件。完全に手術が枯れております。
...の予定でしたが、朝から保育園の子が転倒して前腕（橈尺骨）骨折してましたので、抜釘の前に緊急で手術を行いました。
こんな感じで完全に両骨骨折です。勿論、待つ必要はないのですぐに手術します。尺骨は経皮的に髄内釘でokでした。橈骨は開けないとダメかなー、と思ってましたが、何とか整復できました。
側面像ですが、このように。
ま、明日退院ですけど、しばらくギプス生活ですなぁ。頑張れ少年。
抜釘～と思ったらの続きを読む
なんだかやる気が起きません。正直、しんどい。疲労感が増すばかりです。アカン。しんどい。
と思ってら、骨折の急患が。14歳の少年が、サッカーで怪我をしたそうです。
橈骨遠位部の骨端線損傷です。Salter-Harris分類Type2で、転位が大きい状態です。しかも尺骨茎状突起骨折も伴ってますので、このまま整復しても不安定な状態ですし、手術を行うことになりました。勿論、緊急手術扱いです。
という訳で、18時から全身麻酔下での徒手整復＋経皮的鋼線刺入固定を行いました。術後はこんな感じです。
整復は問題無し。固定性も特に問題ありません。念のためギプス固定は追加していますが、あとは2-3週間で骨硬化が出るのを待つのみです。頑張れ少年よ！
肘頭骨折の鋼線締結です。お馴染みですね。
術前側面では肘頭の骨折がはっきり見えますので、開けて刺して締める。こんな感じで終了！
その他に、指のリウマチ滑膜炎による、腱癒着解離の手術もありましたが、バネ指と同じ感じなので割愛。
ところで、ボーナス入ったら、ルーペ買っていいですかね...。歯科用の安いやつでよいので...。
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