本日も脛骨近位部/外側プラトー骨折→ORIF。似た骨折が続いてますね。
関節面川の亀裂を無くすために、ネジを入れております。しっかりと締めて関節面のずれが生じないようにします。
後は骨がゆっくり出来るのを待つだけ...。
暁の星を掴み取れ！でタグ「膝関節」が付けられているもの
一つ一つは小さい手術でも、縦になると時間的にキツイですなぁ。
一件目：関節リウマチ＋手根管症候群 → 滑膜切除、神経剥離
二件目：外反母趾手術後 → K-wireの抜釘
三件目：大腿骨頚部骨折後偽関節 → Hansson pinの抜釘
四件目：橈骨遠位部骨折＋舟状骨骨折＋脛骨プラトー骨折 → 観血的骨接合x3
取り敢えず最後のやつだけね。
橈骨遠位部骨折と舟状骨骨折、それに脛骨近位部/外側プラトー骨折の手術です。
まずは手の方から。舟状骨骨折は、白矢印の部分に骨折線がありますね。転位は無いので、このままネジ固定です。
橈骨遠位部の方は、いつものようにプレート固定です。
こちらは、プラトー骨折部の陥凹を整復した後、スクリュー固定にしています。
という状態で、三件一気に手術したようなモンだったので、疲れました。
これからまだ明日の晩まで当直ですお...。
コロナ禍になってすっかり減ってしまった人工関節ですが、本日は膝です。
もとRAの要素もありますが、やや内側方寄りのOAです。これをいつものように...
はい、予定通りです。
この方は昨年7月7日に右側の手術を受けておられますが、痛みが全然無くて楽なので、反対側も、ということで今回の手術となりました。前回術後の経過が非常に良いので、うれしい限りです。
という訳で、久々のTKAいってみましょう。
内側型OA、grade3程度ですね。変形は強くはないですが、TKAの良い適応です。
はい、しっかりとTKA完了です！
いつも通り、リハビリは明後日からですが、比較的高齢ですので、まぁ1ヶ月半くらいかけてしっかりリハビリして頂きましょう。
本日は二件。
一件目：大腿骨頚部骨折Garden分類Stage1-2 →ORIF/C-CHS
二件目：脛骨高原骨折（もしくはプラトー骨折とも言います。外側関節面の骨折です） →ORIF
では一件目から。
術前はわかりにくいですが、白矢印のところで骨折が見られますので、上記のように診断しております。転位は無いので、スクリューによる内固定でokでしょう。
明日からリハビリですが、認知症が強いため、どこまで回復できるか...。それでも、荷重して車イス移乗が許可できるので、手術前の安静臥床のみのADLとは、雲泥の差になると思います。良くなってほしいですね。
淡々と手術の続きを読む
例によって人工膝関節ね。
術前。
普通の...と言っては失礼ではありますが...の内側型OAです。
通常通りの手術術式を予定しています。
で、術後は...
このように。
予定通りの手術で何より。明後日からリハビリ、頑張りましょう。
空は通常通り、雨。でも手術はあります。
手術は問題なく終了しており、明後日からリハビリもこれまた予定通りで。
前回と同様、RA-OAの患者さんです。術前術後を並べてどうぞ。
こちらが術前。変形は比較的軽度で、軟骨面の摩耗はそこそこです。
そしていつものようにTKAしました。
手術は問題なく終了しており、明後日からリハビリもこれまた予定通りで。
本日TKAは、RA-OAの膝関節です。
やや枯れ気味のRAですが、膝蓋腱周囲が固いのが難点。ちゃんと曲がる膝にしなければいけませんので、外側解離や、できる範囲で滑膜切除をしたりと、いろいろ工夫してみます。
人工関節置換そのものは問題ありません。
やはり膝蓋腱の固さはどうしようもないので、屈曲90°が限界っぽいです。
リハビリで膝蓋骨のmobilizationをしっかりしてもらいますが、どの程度の限界があるか...ちと不安です。
え～、昨年10月31日に左側を手術した患者さんですが、本日は右側です。
内側方のOAで、内反変形もそこそこあります。
で、いつものように。
んむ、問題ありませんね。
昨年の手術の後もかなりしっかり歩けるようになっていましたので、これで両膝の痛みが取れて、ますますしっかりと歩けるようになるでしょう。
明後日からリハビリですが、頑張りましょう！
そして当直。COVID-19疑いの患者さんも入院してますし、一応頑張ってます。
膝の方はこんな感じ。
で、いつものように。
さすがに高齢の方だったので、大腿骨側も骨セメントを用いましたが、固定性には問題ありませんでした。明後日からリハビリです、頑張りましょう！
いつものようにTKA。
この患者さんは、昨年6月11日に、左側の手術をしております。術後経過がよかったので、反対側もしてほしいとのことでした。
このようなOA膝。
いつものように人工関節置換術です。
ちゃんと問題なく完成。
予定通り明後日からリハビリを頑張っていただきましょう。
明後日も同じ手術です。こちらも頑張りましょう。
本日はリウマチ膝のTKAです。
百聞は一見にしかず。
内外側とも、関節裂隙は狭小化～消失しています。リウマチとしては何とかコントロール出来ている状態ですので、問題無く麻酔～手術が可能な状態です。
で、このように。
特に術中も問題無く、固定性も良好でした。明後日からリハビリ開始の予定です。
この方は昨年3月19日に右側を手術してますが、至極調子がよいとのこと。
これで両膝の痛みが無くなったら、歩くことに関してはかなり改善できそうですね。リハビリ、頑張りましょう！
今年一番の全身麻酔手術は、人工膝関節置換術です。
このような内側型のOA、やることはいつも通りで。
こちらをこのように。
はい、問題無しです。
予定通り、明後日からリハビリです。頑張りましょう。
来週も、陳旧性の大腿骨頚部骨折に対して人工骨頭置換術、足趾の壊死に対して切断術が予定されてますので、ちょっと忙しめで、テンアゲでいきましょう...(ﾃﾝｻｹﾞｰ)。
内側型OAのTKAです。いつものように...。
内反変形も強く、手術の良い適応です。
基本的な手順は同じですが、もちろん一人一人骨・関節の状態も違いますし、靱帯や関節包の固さも違いますので、微調節をしながらになります。手術をするからには、良くなった脚で30年は歩いてほしいですからね。キッチリ手術を頑張ることが、我々のお仕事です。
世間的には本日は例の、「お菓子くれなきゃイタズラするぞ」の日ですが、当直のワタクシには一切関係有りません。甘い思いなんか、とうの昔に...brz
はい、本日は予定の人工関節手術以外に、二件の外傷がありました。
早速いってみましょう。
まずはTKA。
内側型の末期OAです。いつものように全人工膝関節置換術です。
問題無しです。
比較的早く終われた（午後4時半過ぎ）ので、手早く次の手術にいきましょう。
手術いろいろの続きを読む
変形性膝関節症→全人工膝関節置換術、のいつもの流れです。
内側型のOAですが、外側や大腿膝蓋関節もそれなりに痛んでますのでv、全人工膝関節置換となります。
いつも通りでokでしたので、明後日からリハビリです。頑張りましょう。
10月いっぱいは人工関節が結構続きますので、まだまだ頑張らないと...。
本日のTKAは、大腿骨顆部壊死の症例です。やることは同じですが。
まずは術前。
内側顆部に抉れたような、軟骨下骨壊死の跡が見えます。
いつものようにTKA。
単顆置換型の人工関節を使っても良いのですが、70代後半の年齢ということもあるので、長期成績の安定した全人工関節の手術を行っています。
手術には特に問題はありませんでしたので、明後日からリハビリを頑張りましょう。お盆くらいには退院出来そうですよ！
はい、外側型の膝OAの手術です。
こんな状態でしたが、
このように。
実はこの患者さん、数十年前に大腿骨顆部骨折と脛骨骨幹部骨折の手術を受けてて、ちょっとインプラントの設置角度等、色々と難しかったのです。でも何とかキッチリ完成。予定通り明後日からリハビリです。頑張りましょう！
毎度お馴染みTKA。
これでok！
変形性膝関節症＋軟骨下骨骨折後壊死に対して、TKAを行います。
大腿骨側の軟骨と軟骨下骨が、ごっそり痛んでます。
でもやることは同じ。
これでok！ちょいと設置角度などが難しい手術でしたが、問題無く終了です。
明後日からリハビリです。頑張りましょう！
一件目：橈骨遠位部骨折→ORIF
しっかりと内固定できましたが、やはり骨質はあまり良くないので、落ち着いたら骨粗鬆症の治療も始めましょう。
二件目：変形性膝関節症→TKA
では一件目から。
尺骨の茎状突起も骨折してますが、こちらはそのままにしておきます。
このような骨折を、いつものように
しっかりと内固定できましたが、やはり骨質はあまり良くないので、落ち着いたら骨粗鬆症の治療も始めましょう。
本日は手関節と膝関節の続きを読む
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