足関節の手術なんですけどね。百聞は一見に如かず。ドン。
内踝も外踝も、後踝もバラッとなってます...。
しっかりと固定せねば！
このように、プレートと鋼線締結でしっかりと固定完了。
流石にしばらくは免荷ですが、骨癒合待ちでokですね。
暁の星を掴み取れ！でタグ「腓骨」が付けられているもの
本日は、足関節/腓骨遠位部骨折が一件。プレート固定でいきます。
大きな転位はないですし、比較的高齢者の方ではありますが、登山等の運動をされる方ですので、しっかりと固定しておきます。
はい、問題無しです。
今日はいろいろと内科の先生と話しましたが、この病院、もうアカンわ。医局人事でない＆上司がいない、という条件が揃ってたら、即辞めるとこなんやけどな。
上司の定年と同時に、病院を変わるか...。最大あと5年なんやけど、50歳過ぎでも雇ってくれるとこないか、今から探しとこ。
午前中のバネ指は割愛。
午後からは、本年5月11日に手術をした方の抜釘です。
このように、鋼線スッキリ！ですね。
という訳で、手術はあっさり終わりましたが、その後はスライド作成です。明後日の病診連携会議で、症例を出さんとあきませんので...。
バネ指もありましたが割愛。
昼からの腓骨骨折ですが、受傷後約7週で、遷延治癒の状態です。骨移植がいるかも...？
術前術後を並べてみると分かりますが、固定はいつものようにプレートで、骨折部はぴったりと密着していますので、骨移植は不要と判断して素直に固定しました。あとはしっかり骨癒合するのを待つだけですが、骨は例に漏れず非常に脆かったので、骨粗鬆症の治療も平行して行います。あと、お酒も出来たらたらやめましょうね...。
本日は抜釘が一件。完全に手術が枯れております。
...の予定でしたが、朝から保育園の子が転倒して前腕（橈尺骨）骨折してましたので、抜釘の前に緊急で手術を行いました。
こんな感じで完全に両骨骨折です。勿論、待つ必要はないのですぐに手術します。尺骨は経皮的に髄内釘でokでした。橈骨は開けないとダメかなー、と思ってましたが、何とか整復できました。
側面像ですが、このように。
ま、明日退院ですけど、しばらくギプス生活ですなぁ。頑張れ少年。
抜釘～と思ったらの続きを読む
今回は、結構厄介です。三踝骨折なのですが、外踝はいつも通りプレート固定でok。内踝と後踝をどうしようかなと。
固定はこのような感じです。横に入っている長いネジは、後方から脛骨の骨片を固定しています。
CTの矢状断像で見るとこの位置です。
この骨片を後方から固定してますが、久々の後側方アプローチだったので、2時間ほどかかってしまいました。ちょっとしんどかったので、当直ですが早い目に寝ますﾉｼ
本日は抜釘です。三カ所同時です。本年3月16日に手術した方ですが、骨癒合も良好なのと年齢的にお若いので、抜いておこうということに。
このように、橈骨遠位部、尺骨遠位部、腓骨遠位部は全てしっかりと骨癒合が完了しています。
これらの金属類を除去するだけですが、当然全身麻酔です。
で、術後はこのように
金属類がきれいに一掃されました！あとは、創が治れば、スッキリですね。
病棟も少し空いてますし、のんびりしていって下さい（経営的にはよろしくないですが、そこはそれ）。
今日は骨折の方が続々の日でした。大腿骨頚部骨折、腓骨遠位部骨折、橈骨遠位部骨折と、お昼前に立て続けに来院されましたが、その中でも健康で合併症の無い腓骨遠位部骨折の方が、本日手術になりました。材料も院内にあるもので手術可能ですし、頑張りましょう。
ドン。
あまり転位のない骨折ですが、放っておいて偽関節になるよりも良いですしね。抜糸くらいまでは体重がかけられないので、入院して頑張りましょう！
そして当直。
その他にも、午前中に骨性槌指の鋼線刺入固定とか、化膿性手関節炎の洗浄とかありましたが、ワタクシが外来中でしたので割愛。
まずは昼一番の大腿骨から。普通の転子部骨折で、転位はあまりありません。いつものように髄内釘をえいっと。
問題無しです。明日からリハビリokです。頑張って歩きましょう。
大腿骨と足関節の続きを読む
一件目：膝窩部の腫瘤 →全身麻酔下で摘出。モノはおそらくガングリオン。軟部組織の写真は...割愛します。
二件目：橈尺骨遠位部骨折＋腓骨遠位部骨折 →全身麻酔下でORIF x2（厳密にはx3）
面倒なのでまとめてどうぞ。
橈骨はプレート固定、尺骨は順行性の髄内釘固定になりました。しっかりと固定されていますが、念のために明日にギプス固定を追加します。
腓骨遠位部の方は、このようにプレート固定となりましたが、仮止めのネジが少し長いです。3-4mm程度ですが、抜釘するのが前提なので、骨癒合まではこらえて下さいませ。
さて、本日は3月最後の当直です。ダルいですが、ぼちぼちやるべ...。
有り体に言うと、下腿遠位部になるのですけどね。今回は足関節そのものには至っていない骨折です。天蓋部（足関節の荷重を受ける部分で、脛骨の遠位端になります）がやられていないので、不幸中の幸いです。関節面に骨折線が入ると、一気に手術の難度が高くなりますので。しかもその場合、術後の経過もあまりよろしくない傾向になることが多いです。
ま、取り敢えず前向きに行きましょう。術前はこのような状態です。見事に脛腓骨が遠位部でバッキバキですね...。
このままでは収拾が付かないので、一般的な方法で手術します。具体的には、まず腓骨側を固定してから、脛骨を固定します。
そしてその結果はこのように。
うむ、整復・固定性共に良好です。なかなか大変でしたが、しっかりと固定できました。しかしながら、この骨折の背景には骨粗鬆症もあるため、その治療も平行して行いながら、念を入れて6週間くらいは免荷になりますね。長丁場にはなりますが、頑張りましょう。ただし、ぼちぼちで...。
厳密には、腓骨遠位部です。内がえし矯正の力で受傷しているため、牽引力に対向して鋼線締結を行います。正面像では骨折線はほとんど分かりません。CTで確認するとはっきりしてましたが、割愛します。では、前術後を一気にどうぞ。
白矢印が骨折線の見える部分ですが...分かるかな？
固定性に問題は無いし、特にトラブルも無さそうです。おばあちゃんが夜中に立って歩かなければよいのですけどね...。
今日は当直じゃないので、呑んで寝るべﾉｼ
腓骨遠位部の骨折です。この患者さんは先週に受診されてたのですが、全身状態が非常に悪いため、入院して内科管理の下、改善が得られたので手術となりました。とはいえ、ちょっと心配ではあります。
本症例は腓骨遠位での斜～螺旋骨折で、やることはプレート固定です。いつもの通りと言えばそれまでですが。
術前術後を並べてみました。しっかりと固定できましたが、あとは全身状態がもう少し良くならないとね...。内科的治療が中心になりますので、相当期間の入院はが必要でしょう。ぼちぼち頑張りましょう。
一件目。腓骨遠位部骨折ですが、骨幹端に近い所で、プレート固定でいけそうです。
術前術後を並べてどうぞ。
整復も十分です。こんな感じでしっかりと固定okですが、念のため荷重は二週間ほど先になります。無理しないのが一番ですね。
腓骨と橈骨の続きを読む
本年2月16日に行いました、腓骨遠位部骨折のプレート抜去です。
前はこのように、しっかりと癒合しております。
で、抜くだけ。
はい、完成。
ネジの穴は、数年くらいで埋まるでしょう。それまではまた捻って転けないように要注意です！
本日は抜釘です。昨年9月29日に手術した、腓骨遠位部骨折の鋼線を抜去します。
術前はこのように、どこで骨折してたか分からない状態です。骨癒合バッチリですね。
術後も特に問題ありませんね。
本日は（も）このように、至極あっさりと終了しており、夏の一日はゆっくりと＼(^o^)／ｵﾜﾀ
一件目は橈骨遠位部骨折です。
...術前のX線写真は、あまり転位がないので割愛です。術後だけね。
こんな感じで、久々の創外固定＋Kapandij法での固定となりました。関節内の粉砕があったのですが、かなりきちんと整復されてますねぇ。問題ありません。
...術前のX線写真は、あまり転位がないので割愛です。術後だけね。
こんな感じで、久々の創外固定＋Kapandij法での固定となりました。関節内の粉砕があったのですが、かなりきちんと整復されてますねぇ。問題ありません。
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ギプス巻き多すぎワロタ。
もともと、お二人が骨折のギプス固定中でして受診予定に入っていましたが、その他に新患が二名、骨折で来院されました。老若各々二名ずつです。
1.予約の二名：
1-1.お歳の方：
橈骨遠位部骨折1ヶ月目。骨硬化はありますが、背側皮質が粉砕してるので、もうちょっとギプス固定を追加しました。
短縮転位はありますが、超高齢であることと急性硬膜外血腫併発後の骨折だったため手術が不可能であり、やむなく保存的に経過を見てますが...正直、手術できたらしてあげたかったです。
2-2.子供さん：
橈骨遠位部若木骨折10日目。骨硬化がはっきりしましたので、シーネ固定に変更しました。
成人後だと4-6週間後くらいにようやく骨硬化像が出てくるのですが、10日程度でこうなるのは、純粋に若い（9歳）からです。ワカイッテイイワネ。
2.新患の二名：
2-1.お歳の方：
昨日くらいに右脛腓骨骨幹部骨折を受傷されてますが、もともとほぼ寝たきりで認知症も強く、受傷機転が不明です。
骨粗鬆性変化も著しく、脛骨・腓骨とも、骨皮質が紙のようにペラペラした感じで写真に写ってますね。このような状態だと、僅かな外力でも折れてしまいます。
おそらくは施設の方が車イスに乗せるときに捻れて折れたのではないかと思われますが、それを追求しても仕方ないので、状況説明だけを行ってギプス固定としました。全身状態を考えると、手術は出来ませんからね...。
2-2.お子様：
野球中、飛んできたボールを捕るときに、後ろへつんのめって転倒し、手をついて受傷しました。X線写真上でははっきりしませんが、実際の所見と痛くて腫れている部位を考えると、おそらく橈骨遠位部の若木骨折です。
が、掌背屈転位も短縮転位もないため、シーネ固定にしました。2週間ほどして骨硬化が見られたら、フリーでokです。11歳だし、すぐ治りますわな。
いずれの例も、手術には至りませんでしたが、何故か外傷がやたらと来られた日でした。当直明けだったので、結構しんどかったですな～。という訳でおやすみなさいませﾉｼ
もともと、お二人が骨折のギプス固定中でして受診予定に入っていましたが、その他に新患が二名、骨折で来院されました。老若各々二名ずつです。
1.予約の二名：
1-1.お歳の方：
橈骨遠位部骨折1ヶ月目。骨硬化はありますが、背側皮質が粉砕してるので、もうちょっとギプス固定を追加しました。
短縮転位はありますが、超高齢であることと急性硬膜外血腫併発後の骨折だったため手術が不可能であり、やむなく保存的に経過を見てますが...正直、手術できたらしてあげたかったです。2-2.子供さん：
橈骨遠位部若木骨折10日目。骨硬化がはっきりしましたので、シーネ固定に変更しました。
成人後だと4-6週間後くらいにようやく骨硬化像が出てくるのですが、10日程度でこうなるのは、純粋に若い（9歳）からです。ワカイッテイイワネ。2.新患の二名：
2-1.お歳の方：
昨日くらいに右脛腓骨骨幹部骨折を受傷されてますが、もともとほぼ寝たきりで認知症も強く、受傷機転が不明です。
骨粗鬆性変化も著しく、脛骨・腓骨とも、骨皮質が紙のようにペラペラした感じで写真に写ってますね。このような状態だと、僅かな外力でも折れてしまいます。おそらくは施設の方が車イスに乗せるときに捻れて折れたのではないかと思われますが、それを追求しても仕方ないので、状況説明だけを行ってギプス固定としました。全身状態を考えると、手術は出来ませんからね...。
2-2.お子様：
野球中、飛んできたボールを捕るときに、後ろへつんのめって転倒し、手をついて受傷しました。X線写真上でははっきりしませんが、実際の所見と痛くて腫れている部位を考えると、おそらく橈骨遠位部の若木骨折です。
が、掌背屈転位も短縮転位もないため、シーネ固定にしました。2週間ほどして骨硬化が見られたら、フリーでokです。11歳だし、すぐ治りますわな。いずれの例も、手術には至りませんでしたが、何故か外傷がやたらと来られた日でした。当直明けだったので、結構しんどかったですな～。という訳でおやすみなさいませﾉｼ
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