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朝から糖尿病性壊疽→足趾切断。これは割愛。

本日は、足関節/腓骨遠位部骨折が一件。プレート固定でいきます。

午前中のバネ指は割愛。

バネ指もありましたが割愛。

本日は抜釘が一件。完全に手術が枯れております。

今回は、結構厄介です。三踝骨折なのですが、外踝はいつも通りプレート固定でok。内踝と後踝をどうしようかなと。

本日は抜釘です。三カ所同時です。本年3月16日に手術した方ですが、骨癒合も良好なのと年齢的にお若いので、抜いておこうということに。

今日は骨折の方が続々の日でした。大腿骨頚部骨折、腓骨遠位部骨折、橈骨遠位部骨折と、お昼前に立て続けに来院されましたが、その中でも健康で合併症の無い腓骨遠位部骨折の方が、本日手術になりました。材料も院内にあるもので手術可能ですし、頑張りましょう。

そして当直。

一件目：膝窩部の腫瘤　→全身麻酔下で摘出。モノはおそらくガングリオン。軟部組織の写真は...割愛します。

有り体に言うと、下腿遠位部になるのですけどね。今回は足関節そのものには至っていない骨折です。天蓋部（足関節の荷重を受ける部分で、脛骨の遠位端になります）がやられていないので、不幸中の幸いです。関節面に骨折線が入ると、一気に手術の難度が高くなりますので。しかもその場合、術後の経過もあまりよろしくない傾向になることが多いです。

厳密には、腓骨遠位部です。内がえし矯正の力で受傷しているため、牽引力に対向して鋼線締結を行います。正面像では骨折線はほとんど分かりません。CTで確認するとはっきりしてましたが、割愛します。では、前術後を一気にどうぞ。

腓骨遠位部の骨折です。この患者さんは先週に受診されてたのですが、全身状態が非常に悪いため、入院して内科管理の下、改善が得られたので手術となりました。とはいえ、ちょっと心配ではあります。

一件目。腓骨遠位部骨折ですが、骨幹端に近い所で、プレート固定でいけそうです。

本年2月16日に行いました、腓骨遠位部骨折のプレート抜去です。

本日は抜釘です。昨年9月29日に手術した、腓骨遠位部骨折の鋼線を抜去します。

一件目は橈骨遠位部骨折です。

...術前のX線写真は、あまり転位がないので割愛です。術後だけね。

こんな感じで、久々の創外固定＋Kapandij法での固定となりました。関節内の粉砕があったのですが、かなりきちんと整復されてますねぇ。問題ありません。

一件目：
左大腿骨転子部骨折→髄内釘による内固定。
右側は2012.09.25にプレート固定を行ってます。
術前術後を一気にどうぞ。

こんな感じで、しっかりと整復固定できています。

ギプス巻き多すぎワロタ。

もともと、お二人が骨折のギプス固定中でして受診予定に入っていましたが、その他に新患が二名、骨折で来院されました。老若各々二名ずつです。

1.予約の二名：
1-1.お歳の方：
　橈骨遠位部骨折1ヶ月目。骨硬化はありますが、背側皮質が粉砕してるので、もうちょっとギプス固定を追加しました。

短縮転位はありますが、超高齢であることと急性硬膜外血腫併発後の骨折だったため手術が不可能であり、やむなく保存的に経過を見てますが...正直、手術できたらしてあげたかったです。

2-2.子供さん：
　橈骨遠位部若木骨折10日目。骨硬化がはっきりしましたので、シーネ固定に変更しました。

成人後だと4-6週間後くらいにようやく骨硬化像が出てくるのですが、10日程度でこうなるのは、純粋に若い（9歳）からです。ワカイッテイイワネ。


2.新患の二名：
2-1.お歳の方：
　昨日くらいに右脛腓骨骨幹部骨折を受傷されてますが、もともとほぼ寝たきりで認知症も強く、受傷機転が不明です。

　骨粗鬆性変化も著しく、脛骨・腓骨とも、骨皮質が紙のようにペラペラした感じで写真に写ってますね。このような状態だと、僅かな外力でも折れてしまいます。
　おそらくは施設の方が車イスに乗せるときに捻れて折れたのではないかと思われますが、それを追求しても仕方ないので、状況説明だけを行ってギプス固定としました。全身状態を考えると、手術は出来ませんからね...。

2-2.お子様：
　野球中、飛んできたボールを捕るときに、後ろへつんのめって転倒し、手をついて受傷しました。X線写真上でははっきりしませんが、実際の所見と痛くて腫れている部位を考えると、おそらく橈骨遠位部の若木骨折です。

　が、掌背屈転位も短縮転位もないため、シーネ固定にしました。2週間ほどして骨硬化が見られたら、フリーでokです。11歳だし、すぐ治りますわな。

　いずれの例も、手術には至りませんでしたが、何故か外傷がやたらと来られた日でした。当直明けだったので、結構しんどかったですな～。という訳でおやすみなさいませﾉｼ

一件目：手根管症候群→手根管開放、日帰り手術なので割愛。
二件目：腓骨遠位部骨折→ORIF
三件目：肩回旋腱板断裂→肩関節鏡視下腱板修復、こちらも割愛。
四件目：腰部脊柱管狭窄症＋椎間板ヘルニアによる急性下肢麻痺→開窓除圧。

とまぁ、全身麻酔二件の大きな手術が入ってる日でした。

最後の手術が終わった段階で午後10時過ぎ。最早、根性も尽きたので、腓骨遠位部骨折の術前後の写真だけあげときます。

大してずれていないようにも見えますが、大してずれてません。でも関節内骨折ですので、しっかりと固定してあげる必要有りです。

結果はバッチリ、しっかり固定できたので、ギプスは無しで添え木だけ、荷重して歩くのは10日後ってところでしょうかね。ぼちぼちいきましょう。

明後日も腰椎の大きな手術がありますので、本職ではない麻酔業も、大変であります...。