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先週延期になった、足関節脱臼骨折の手術です。

ここのところ多い、足関節の骨折です。三踝骨折ですが、後踝はかなり小さいのでそのままにしておいて問題有りません。内外踝をいつものように固定します。

最近多いです。

足関節の手術なんですけどね。百聞は一見に如かず。ドン。

朝から糖尿病性壊疽→足趾切断。これは割愛。

今回は、結構厄介です。三踝骨折なのですが、外踝はいつも通りプレート固定でok。内踝と後踝をどうしようかなと。

そして当直。

有り体に言うと、下腿遠位部になるのですけどね。今回は足関節そのものには至っていない骨折です。天蓋部（足関節の荷重を受ける部分で、脛骨の遠位端になります）がやられていないので、不幸中の幸いです。関節面に骨折線が入ると、一気に手術の難度が高くなりますので。しかもその場合、術後の経過もあまりよろしくない傾向になることが多いです。

一件目は橈骨遠位部骨折です。

...術前のX線写真は、あまり転位がないので割愛です。術後だけね。

こんな感じで、久々の創外固定＋Kapandij法での固定となりました。関節内の粉砕があったのですが、かなりきちんと整復されてますねぇ。問題ありません。

ギプス巻き多すぎワロタ。

もともと、お二人が骨折のギプス固定中でして受診予定に入っていましたが、その他に新患が二名、骨折で来院されました。老若各々二名ずつです。

1.予約の二名：
1-1.お歳の方：
　橈骨遠位部骨折1ヶ月目。骨硬化はありますが、背側皮質が粉砕してるので、もうちょっとギプス固定を追加しました。

短縮転位はありますが、超高齢であることと急性硬膜外血腫併発後の骨折だったため手術が不可能であり、やむなく保存的に経過を見てますが...正直、手術できたらしてあげたかったです。

2-2.子供さん：
　橈骨遠位部若木骨折10日目。骨硬化がはっきりしましたので、シーネ固定に変更しました。

成人後だと4-6週間後くらいにようやく骨硬化像が出てくるのですが、10日程度でこうなるのは、純粋に若い（9歳）からです。ワカイッテイイワネ。


2.新患の二名：
2-1.お歳の方：
　昨日くらいに右脛腓骨骨幹部骨折を受傷されてますが、もともとほぼ寝たきりで認知症も強く、受傷機転が不明です。

　骨粗鬆性変化も著しく、脛骨・腓骨とも、骨皮質が紙のようにペラペラした感じで写真に写ってますね。このような状態だと、僅かな外力でも折れてしまいます。
　おそらくは施設の方が車イスに乗せるときに捻れて折れたのではないかと思われますが、それを追求しても仕方ないので、状況説明だけを行ってギプス固定としました。全身状態を考えると、手術は出来ませんからね...。

2-2.お子様：
　野球中、飛んできたボールを捕るときに、後ろへつんのめって転倒し、手をついて受傷しました。X線写真上でははっきりしませんが、実際の所見と痛くて腫れている部位を考えると、おそらく橈骨遠位部の若木骨折です。

　が、掌背屈転位も短縮転位もないため、シーネ固定にしました。2週間ほどして骨硬化が見られたら、フリーでokです。11歳だし、すぐ治りますわな。

　いずれの例も、手術には至りませんでしたが、何故か外傷がやたらと来られた日でした。当直明けだったので、結構しんどかったですな～。という訳でおやすみなさいませﾉｼ

本日はまずTKA。ちゃっちゃっといきましょうちゃっちゃと。

変形性膝関節症ですね。かなり長い年月この状態でしたので、拘縮はあります。が、変形はさほど強くは無いので、軟部組織の解離をしっかりと行ってやれば大丈夫かと思われます。

順番にいきましょう。
まず最初は下腿切断。これは久々です。

閉塞性動脈硬化症からくる下腿の壊死で、総腸骨動脈（鼠径部よりやや近位の動脈）の閉塞によって、下腿遠位1/3が完全に壊死している状態です。足関節以遠はミイラ化している状態でしたが、何とか壊死範囲が確定してきたため、手術となりました。

術前術後のX線写真はこのように。

あまりしたくない手術ですし、多くを語ることもありますまい。
次に行きましょう。

今年に入って本格的に手術ですね。でも二月にはまた手術室の改装があるので、しばらくお休みになりますが。って言うか、改装とか言うんならまともに医療用の空気とか使えるようにしやがれっての。より安全な麻酔をかけさせろ(#ﾟДﾟ) ｺﾞﾙｧ!!

閑話休題。

本日の手術ですが、足関節の骨折です。典型的な両顆骨折（外くるぶしと内くるぶしの両方が骨折している）でして、外側の腓骨側はプレート固定、内側の脛骨側は鋼線締結法でそれぞれ固定します。
取り敢えず術前はこんな感じ。
側面だと分かり難いですが、正面だとバッキバキに折れているのが分かりますね。

両顆骨折は、腓骨側から行うのが常でありますので、まずはそちらから。
手術は意外と素直に進行し、術中特に問題もなく経過しております。

ええと、本日は抜釘です。骨折の治療に使った内固定材料を抜くのですが、この方は昨年10月06日に手術しておりますね。
主治医ではなかったので途中経過を見てなかったのですが、昨日X線写真を見て感心しました。
ほほ～、しっかりと骨癒合しておりますね。歩行も特に問題無いようですし、抜釘するには十分な状態です。
では早速。

今回は、脛骨（いわゆるスネの骨）遠位部の骨折です。
一部が足関節にかかっているのですが、関節面そのものは粉砕はしていません。
おそらくは、素直に整復できるでしょう。
...だがしかし、このタイプの骨折には罠があるのです。
それは...