暁の星を掴み取れ！でタグ「肩関節」が付けられているもの

何故か上半身に偏るという謎もありますが。

はい、昨日来た方の手術です。認知症のある方なので、安静が取れない（＝保存的に加療できない）のと、可能であれば早期に動かすために、しっかりとした内固定を行います。

一件目。

平たく言うと、通常営業ですね。
本日は、肩回旋腱板の大断裂に対する手術でしたので、結構時間がかかりました。それに平行して、外来で今日来られた皮下異物（ガラス片）の摘出もしてましたし、何だかんだと忙しい一日でありました。

さて、11月もそろそろ終わり、本格的に冬が来ますね...。

もう手術枠が無いので、金曜日も手術しちゃいますよ。ぐったりですけどね。

本日は上腕骨頚部骨折ですが、これがまた見事にバラバラでして...。

向かって左の写真の如く、骨頭が明後日の方を向いております。細かい骨片もあり、ぽっきりと折れたのではなく、ぐしゃっと粉砕した感じですね。
これを何とか安定させるのですが...開けて見るとこれまたびっくり、かなりバラバラでどないなることやらと思っていましたが、比較的うまくまとまりました。

厳密には、肩関節鏡視下拘縮解離、滑膜切除＋関節包切開と、上腕骨頚部骨折のORIFです。前者は例によって麻酔だけですので、割愛します。二件目は午後3時スタートですので、しんどいですなぁ。でもきっちり固定出来れば、それほど遅くはならないはず！

では術前を。こんな感じの骨折で、3-partsのバラバラに近い状態です。これをしっかりとプレートで固定しますね！

...いろいろあったので術前術後を一気にどうぞ。

固定は問題ありませんね。手術そのものは、二時間足らずで終わってるのですが、途中でトラブル発生が相次いで、結局総手術時間が五時間超という有様。疲れ申しました。患者さんに関することは全く問題無いのですが、なんかいろいろションボリであります。やっぱ貧乏な病院は、ダメすなぁ...。

え～、昼から順に、鎖骨の抜釘、関節鏡視下半月板切除、上腕骨頚部骨折のORIFでしたが、全て全身麻酔で縦に手術が入ってましたので、すっかり遅くなりました。写真を整理する気も起きないくらいグッタリであります。

おやすみなさいませﾉｼ

抜くのと入れるのと、患者さんの年齢差もとても大きい日でした。

一件目は前腕の抜釘。この患者さんは昨年10月22日に骨折に対して骨接合術を行っております。若いのですごい勢いで骨がくっついたのですが、夏休みになった時点で抜釘を行うことになっておりました。

↓このような感じで、骨折部が分からなくなっています。抜釘後はネジの穴が残ってはいますが、これは徐々に埋まっていくでしょう。ただし、夏休みの間は強い力がかかる運動はNGです。器械体操は禁止で、軽い運動だけにしときましょう。

これを単に抜くだけですが、子供さんの麻酔をかけるのは気を遣います。問題無く終了はしてるのですが、やっぱり人ごとじゃありませんからね。でも、午後7時の段階で晩ご飯は全量食べてしまってまだ空腹だということで、一安心。明日退院できそうですね。

本日は肩関節鏡視下の腱板修復術が一件。

以上。

穏やかに（と言っても、抜管したのが午後5時半でしたが）手術は終了し、術後経過も良好。本日も落ち着いて帰宅であります。お疲れ様でしたﾉｼ

一件目は肩関節鏡視下での滑膜切除と部分的な腱板断裂の修復、二件目は久々人工骨頭でした。

...肩関節鏡は省略しますね。

二件目も術前後を続けてどうぞ。

はい、何ら問題無し。

肩関節鏡視下での肩腱板修復術の他、局所麻酔下での抜釘もありましたが、ヴィジュアル的に大したことが無いので、省略です。今日はとにかく、当直中に怪奇現象が起こらないかどうかが争点になりますので。

...やっぱ寝ないでおこうかしらん...。

肩関節鏡の手術でしたが、本日の肩は拘縮が殆ど無く、腱板縫合だけだったので存外早く終わりました。肩甲下筋腱の縫合だけで済んだことと、素直に麻酔から覚めたこととで、非常に素早く手術室から出ることが出来ました。そして術後安定したのが午後8時過ぎだったので、そこからはゆっくりと当直させて頂くことにします。

人工呼吸器を付けている患者さんがおられるので、本日も内科病棟での急変の可能性は濃厚ですが、そこはそれ。無論、何事も無く快方に向かって頂くのが最良ではありますが、何分高齢の方ですので、少し心配です。

術後の患者さんは至極安定されてるので、消灯してから内科病棟に見に行きましょうかね。

さて、少し前まで木曜は人工関節の日でしたが、生憎と年明けまで人工関節シリーズは無さそうです。
その代わり、大学から肩関節専門の先生に手術に来ていただいておりますので、暫く...というか、かなりの割合で...木曜日は肩関節鏡の手術だらけになりそうです。

で、本日の手術は、拘縮肩の関節授動術だったのですが、かなり癒着が強く、いわゆる"frozen shoulder"の状態で、かなりガッチガチに拘縮していたので、思った以上に時間がかかりました。終わってみれば午後7時。そこから病棟を何とかして晩ゴハンを食べて云々で、ついでに当直までしちゃいます、ということで...。

本日も関節鏡視下手術ですが、デジタル画像が撮影できないしょぼい環境のため、今回も画像掲載は見送りです。

本日は腱板損傷は無く拘縮だけだったので、比較的あっさりと手術が終わりました。麻酔に専念できたため、抜管も円滑に済みましたし、良かった良かった。

さて、そろそろ週末の足音が聞こえて参りましたが、気温と共に懐具合もかなり冷え込んできております。銀行の預金残高が￥4kってwwww

外来進行の都合もあり、ちょいと予定を変更して、肩関節鏡の前に手関節のORIFを始めることにしました。

術前はこんな感じ。

立派な橈骨遠位部骨折で、関節麺が粉砕しています。これでは普通のプレートが当てられないので、久々に創外固定を使います。あと、欠損した海綿骨を補うために、背側から人工骨移植も行います。

では、本日は麻酔科Onlyのワタクシが麻酔をかけてさし上げ...

術後はこちら。

見事に整復されています。これは術者に乾杯と言わざるを得ないでしょう。

本日は肩周囲の骨折です。
一件目は鎖骨遠位部骨折で、結構粉砕が強いため、プレートを使ってみようということになりました。

術前術後を合わせてどうぞ。

少しギャップが開いていますが、固定性は良好ですし骨膜を触ってないので、癒合してくれるでしょう。

...多分。

元々、愛飲家の方ですので、肝臓の代謝も弱くなっており、ちょっと心配です。
偽関節になったら骨移植をしないといけませんので、是非このまま癒合して欲しいものです。

とまぁ、手術が三件あったのですが、バネ指は例によって割愛、腱板断裂も軟部組織の修復なので、レントゲン写真でどうこうという話ではないので、割愛...。

とはいえ、本日の腱板断裂はちょっと感じが違いました。まずMRI像では、棘上筋腱の変性断裂が疑われました。

この冠状断像では、腱成分が黒く写るのですが、一部分がもやもやして辺縁が明瞭ではなく、断裂が疑われます。このため、関節造影も追加で行ったのですが、やはり断裂を疑わせる部位からの造影剤の漏出がみられました。

上腕骨頚部骨折でした。
術前はこんな感じで、あまり大きく外れてませんが、早く動かせるようになる方が良いとの患者さんのご希望もあり、手術になりました。

では術前術後をまとめてどうぞ。

整復状態も良好で、固定性も問題ありません。週明けからどんどん動かして頂きます！

そう、そういう部位の手術なのです。全身麻酔で二件。昼から順番にしますので、疲れますな。

では1発目。
上腕骨の大結節部の剥離骨折です。術前術後を続けてどうぞ。

ワイヤを上手くかけることが出来て、一時間そこそこで終了です。これは幸先良いですよ！次の手術の方が難しいですが。

なので、レントゲン写真は無しなのです。

本日は二件。
一件目は肩の腱板断裂、二件目はアキレス腱断裂で、それぞれ修復、縫合とやりました。一件目が12時半から16時まで、二件目が16時から18時まで（麻酔込み）かかり、あとは術後管理と病棟回診で夕方から夜が過ぎ去っていきました。

でもって、今日も当直なんですよね。ま、救急病院ではないので、それだけが救いか...。

ε-(ｰдｰ)ﾊｧ