前者は昨年5月8日に手術した橈骨遠位部骨折の抜釘、後者は鋼線締結による内固定です。
では手関節から。
術前はこのようにしっかりと骨癒合okの状態です。
こちらをこのように。
はい、スッキリ。
次にいきましょう。
手関節と足関節の続きを読む
暁の星を掴み取れ！でタグ「橈骨」が付けられているもの
一件目：橈骨遠位部骨折→ORIF
しっかりと内固定できましたが、やはり骨質はあまり良くないので、落ち着いたら骨粗鬆症の治療も始めましょう。
二件目：変形性膝関節症→TKA
では一件目から。
尺骨の茎状突起も骨折してますが、こちらはそのままにしておきます。
このような骨折を、いつものように
しっかりと内固定できましたが、やはり骨質はあまり良くないので、落ち着いたら骨粗鬆症の治療も始めましょう。
本日は手関節と膝関節の続きを読む
今回の骨折は、結構粉砕してますよ。
橈骨・尺骨とも、背側の粉砕があります。幸い、掌側は比較的粉砕の程度が軽いのと、関節面は保たれていますので、何とか創外固定無しで、プレートのみでのこていでいけました。
こんな感じで、橈骨はプレートで、尺骨は髄内釘＋経皮的鋼線刺入で、それぞれしっかりと固定できました。
結構晴れると思いますので、しばらく入院してても良いのですが、本人さんは早く帰るつもりのようです。GW前だしねぇ...。
本日は橈骨遠位部骨折。背側の粉砕がありますが、手関節内には粉砕が至ってませんので、いつものように掌側ロッキングプレート固定でokです。
やることは同じ。これでしっかり固定完了。
背側に転位し、やや粉砕傾向もあります。
やることは同じ。これでしっかり固定完了。術後経過も問題無いので、明日退院予定です。問題があるとすれば...今日も当直なんだよなぁ...。
本日はセンター試験一日目。
一年間頑張ったことをぶつけられたかな？
明日もまた頑張ろう！
ところで、今日は一件、緊急手術を行いました。昨日夜に、階段から転落して骨折した子供さんです。
ほぼ骨端線の損傷ですので、緊急手術の適応です。
外来終了後、すぐに手術室へGo。
土曜！の続きを読む
最近少なかったのですが、手関節の手術です。橈骨遠位部骨折→ORIFの、いつもの流れですが。
これを、
このように。
本日はこれであっさり終了。本番は明後日ですね～。
その他にも厄介な問題はありますが、なんかもうしんどいですわ...。
はい、そのまんま。昨日に来院された患者さんです。
ソフトシーネのはしごが写ってて分かりにくいですが、橈骨遠位部骨折です。幸い、関節面はバラバラではないので、このまま整復して例の如くプレート固定でokでしょう。
はい、問題無し！
今日は当直ですが、なにやら荒れそうです。夕方に入院→明日手術、の用意もしてきましたし、バタバタしてますわ...。
一件目、橈骨遠位部骨折。麻酔下にて整復後、速やかにロッキングプレート固定を行います。
いつものように。
はい、完成。
背側はかなり粉砕してましたが、安定はしているのでこのまま骨癒合待ちです。
次、行きましょう。
手関節と股関節の続きを読む
一件目、THA。こちらは予定手術です。
急速破壊型の変形性股関節症に対して行いました。
いつものように。
しっかりと設置ok！
さて、この時点で午後6時を過ぎておりますが、次に行きましょう。
股関節と手関節の続きを読む
最初は、ちょっと難しいめの橈骨遠位部骨折です。
関節内に小さな骨片があり、こいつを固定するのはややこしそうでしたが...
麻酔下に整復するとちゃんと動きましたので、開ける必要なく鋼線で固定できました。
う～む、あっさり固定できて何より...。次。
橈骨遠位の骨折x2の続きを読む
本日は、昨年10月24日に手術をした子供さんの抜釘です。骨癒合はバッチリです。
ちゃんと仮骨が出来ていて、しかもremodelingされております。まぁ、1月末から完全フリーですが、もうちょっと添え木はしときなはれ。
ちなみに、本日の外来は、初診が合計20名↑でワラエナイ状態でした。予約を少なくしてて良かった...。来週の火曜日にも手術が二件入ったし、えらいことになりましたわ...。
本日は橈骨＋尺骨の遠位部骨折です。橈骨は例によってプレート固定、尺骨は鋼線を使って逆行性の髄内釘固定にします。
術前はこんな感じ。
関節面はまずまず保たれていますが、背側に粉砕があることと、短縮転位が問題ですかね。一応、全身麻酔下に徒手整復およびwireを用いて整復操作を行いましたが、術後はこのように。
何とか固定は出来ましたが、骨質がかなり脆い状態でしたので、尺骨遠位部のこれ以上の整復は諦めました。あまりいじると、粉々になってしまって収拾が付かなくなりますので...。
という訳で、本日はちょっとしんどかったけど、まずまず問題無いでしょう。問題があるとすれば術後ですが、それはまた別のお話。肝不全の患者さんなので、ちょっと心配ではあります。
ですが、どっちも大きい...。
一件目：リウマチ足の関節形成術。
中足基節関節の形成を行います。勿論、全ての足趾に対して、です。骨棘を切除し、足趾のアライメントを整えます。軟部組織の緊張調節はしていませんので、少し簡略化はされてますが。
全然問題無し。問題があるとすれば、結構時間のかかる手術なので、この時点で午後四時だという点でしょうか...。続く。
手術二件の続きを読む
本日は抜釘が一件。完全に手術が枯れております。
...の予定でしたが、朝から保育園の子が転倒して前腕（橈尺骨）骨折してましたので、抜釘の前に緊急で手術を行いました。
こんな感じで完全に両骨骨折です。勿論、待つ必要はないのですぐに手術します。尺骨は経皮的に髄内釘でokでした。橈骨は開けないとダメかなー、と思ってましたが、何とか整復できました。
側面像ですが、このように。
ま、明日退院ですけど、しばらくギプス生活ですなぁ。頑張れ少年。
抜釘～と思ったらの続きを読む
本日は抜釘です。三カ所同時です。本年3月16日に手術した方ですが、骨癒合も良好なのと年齢的にお若いので、抜いておこうということに。
このように、橈骨遠位部、尺骨遠位部、腓骨遠位部は全てしっかりと骨癒合が完了しています。
これらの金属類を除去するだけですが、当然全身麻酔です。
で、術後はこのように
金属類がきれいに一掃されました！あとは、創が治れば、スッキリですね。
病棟も少し空いてますし、のんびりしていって下さい（経営的にはよろしくないですが、そこはそれ）。
なんだかやる気が起きません。正直、しんどい。疲労感が増すばかりです。アカン。しんどい。
と思ってら、骨折の急患が。14歳の少年が、サッカーで怪我をしたそうです。
橈骨遠位部の骨端線損傷です。Salter-Harris分類Type2で、転位が大きい状態です。しかも尺骨茎状突起骨折も伴ってますので、このまま整復しても不安定な状態ですし、手術を行うことになりました。勿論、緊急手術扱いです。
という訳で、18時から全身麻酔下での徒手整復＋経皮的鋼線刺入固定を行いました。術後はこんな感じです。
整復は問題無し。固定性も特に問題ありません。念のためギプス固定は追加していますが、あとは2-3週間で骨硬化が出るのを待つのみです。頑張れ少年よ！
という訳で、骨折の手術が続きます。本日は橈骨遠位部骨折です。
いつものような感じです。幸い、粉砕は少ないのでプレート固定でokでしょう。
という訳で、このような感じでしっかりと整復＆固定できました。
その他にも、腱性槌指に対して、指DIP関節を鋼線で固定する手術もありましたが、ものの数分で終わったので割愛します。
取り敢えず、今週...というか今月も、お疲れ様ということで。
...アキレス腱断裂→縫合術、は割愛で。
橈骨遠位部骨折は先週末にに転けたおじいちゃん。
典型的な橈骨遠位部骨折ですね。関節面まで割れてますので、創外固定器もやむなしか？と思われておりましたが、麻酔後に整復してみると...
存外、しっかりと整復が出来ることが発覚。なので、創外固定器は使用せず、いつものロッキングプレートのみでしっかりと固定できました。あとは骨が出来るのをじっくりと待つだけです。リハビリも頑張ってもらいますけどね！
さて、本日は当直なのであんちょび（ネコ）のお世話が出来ませんが...ちゃんとトイレできてるんだろうか...。心配です＞＜
一件目：膝窩部の腫瘤 →全身麻酔下で摘出。モノはおそらくガングリオン。軟部組織の写真は...割愛します。
二件目：橈尺骨遠位部骨折＋腓骨遠位部骨折 →全身麻酔下でORIF x2（厳密にはx3）
面倒なのでまとめてどうぞ。
橈骨はプレート固定、尺骨は順行性の髄内釘固定になりました。しっかりと固定されていますが、念のために明日にギプス固定を追加します。
腓骨遠位部の方は、このようにプレート固定となりましたが、仮止めのネジが少し長いです。3-4mm程度ですが、抜釘するのが前提なので、骨癒合まではこらえて下さいませ。
さて、本日は3月最後の当直です。ダルいですが、ぼちぼちやるべ...。
百聞は一見に如かず。
このような橈骨遠位部骨折です。実は尺骨遠位部も骨折しているのですが、骨片が大きくなく関節面は一応保てているので、橈骨のみ内固定を行い、尺骨側は外固定で癒合を目指す予定で手術を開始しました。では、いつものように麻酔から。
このようになりました。橈骨遠位部はプレート固定で問題無かったのですが、尺骨遠位部が曲者で、橈骨を固定しても骨片の安定性が得られず、鋼線固定を追加することになりました。これでひとまずは安心できますが、やはり外固定の追加は必須です。本日は患部の腫脹も強いので、明後日くらいにギプス巻きですかね。
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