暁の星を掴み取れ!でタグ「手術」が付けられているもの

膝関節と足関節

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一件目:人工膝関節置換術後の膝蓋骨骨折。膝蓋骨も置換してるので、骨接合難しいですな...。

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とはいえ、膝蓋骨が壊死しているわけではないので、頑張って接合させます。
鋼線締結+非吸収糸による接合ですが、何とか安定させることができました。

さて、この手術が終わった段階で午後四時なので、あとはお察し。

股関節ですね。

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例によってTHA。こんな感じで。

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左股のOAですが、ここ数ヶ月で急に痛みが強くなったとのことで手術となりました。
手術自体は問題なく終了しております。予定通り、明後日から歩行訓練開始です。頑張りましょう!



...あと、もちろん、麻酔はワタクシによる自家麻酔です。流石に毎回外来のあとで麻酔&手術だと、ちょっとしんどくなってきましたよっと...。

人工股関節

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年末くらいまでは痛いけど歩けてた、でもこの二ヶ月ほどで急速に痛みが強くなり、歩けなくなった患者さんです。もともと股関節のOAがあったのですが、短期間に大腿骨頭の急速変形・圧潰が見られました。

こういう場合は、THA一択です。

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いつものように。
...外方開角がやや強いような気もしますが、キニスンナ...。
予定通り明後日からリハビリです。頑張りましょう!

大腿骨と上腕骨の手術

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一件目は大腿骨頚部骨折Garden分類stage1で、全く転位はありません。でもやることは同じです。screw固定ですね。

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はい、この通り。ここまで午前中の仕事でした。

足関節の手術

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内外踝の骨折です。本日は、両側とも鋼線締結になります。

術前術後を合わせてどうぞ。

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このように、固定は問題ありません。他の問題は色々ありますが...まぁノーコメントで。

さて、本日もそこそこにしておきましょう。今週は、後半が勝負どころです...。

股関節と膝蓋骨

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膝の人工関節は?というくらい、股関節が続きます。

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骨頭が急速に破壊される型の変形性股関節症ですが、手術自体はいつもと同じように行います。
特に問題なく終了しております。

頸部骨折と橈骨遠位部骨折ね。

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一件目はdeQuervain腱鞘炎の手術ですが、軟部組織手術なので割愛。

二件目は大腿骨頸部骨折。
正面から見るとGerden分類stage2ですが、軸位で見るとstage3相当です。ただ、超高齢で認知症が強く、人工骨頭置換術後の禁忌肢位に対する注意は払えないこと、そもそも中長期の入院生活は困難であろうことを考えると、内固定を行って車椅子生活ができるようにすることを優先しました。

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まぁ素直に内固定しただけですが、これで明日から車椅子に乗っても大丈夫ですし、場合によったら歩いても大丈夫...病棟内で勝手に歩いて転倒しなければ、ですが。

股関節です。

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本日は人工股関節置換術です。

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右も結構変形があるのですが、疼痛の強い左側からの手術になります。
手術自体は特に問題なく終了しております。

今日も当直ですが、何もないといいなぁ...。

スーパー猫の日と人工膝関節

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にゃんにゃんにゃんにゃんにゃんと、100年に一度の大騒ぎの日ですが、本日はTKAです。

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このような末期OAですが、

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まぁ普通に完成。

ただし骨性の拘縮があったので、結構骨切りはしました。それだけで可動域が改善したので、助かりましたが...。軟部組織のバランスを取るの、難しいですもん。

人工股関節です。

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本日は人工股関節置換術。右側は2019年11月12日に手術を行っております。今回は左側です。


...中略、いつものように麻酔から手術まで。

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んむ、何も問題はないでしょう。多分。
明後日からリハビリでどんどん歩いてもらいますし、なにしろまだ70歳になられたところなので、元気を出してリハビリに臨んでいただきたいですね。

上腕骨頸部骨折ですが...

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ちょっと粉砕しててちゃんと整復できるかな。ややこしいのよね。
一応、プレート固定で骨接合します。

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とりあえず、強い内反と屈曲変形は矯正できています。あとは骨の質の問題で、しっかりと固定はできてはいますが、早く骨癒合が完成するように祈りましょう。
あと、認知症が悪化しないといいな。今日は当直なので、色んな意味で、ちょっと心配です。

人工骨頭一件。

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はい、本日は人工骨頭置換術です。
ただし認知症のかなり強い方でして、腰椎麻酔ができないので、全身麻酔で手術を行いました。

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正面像だけではわかりにくいですが、Garden分類stage3の骨折ですので、人工骨頭置換術の適応です。手術自体はすんなりと終わりました。

...術後がちょっと心配です。認知症が悪化しなければよいのですが...。

膝です。

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本日は全人工膝関節置換術です。

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進行期~末期の内側型OAですね。いつものようにTKAです。

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何ら問題ないですね。
麻酔も持続硬膜外麻酔+全身麻酔で問題なく疼痛コントロールできてますし、予定通り明後日からリハビリができますね。頑張りましょう!

橈骨遠位部骨折です。

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外来には転倒多数、手術は橈骨遠位部骨折一件、夜は当直、と...。

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ちゃんと整復されてますし、問題ないですね。
問題は、今日と明後日が当直だということですね。困ったね。

手術いろいろ

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本日の手術は、順に書くと以下の通りになります。

ばね指→腱鞘切開
ばね指→腱鞘切開
指尖部損傷遷延治癒→不良肉芽郭清
踵骨骨折術後→抜釘
大腿骨転子部骨折→観血的骨接合術

...一番最後だけ、X線写真を載せます。

この方は、2020年10月02日に、左側の骨折で手術を行っています。
今回も同様の骨折なので、長い目の髄内釘で固定します。

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問題なくしっかりと固定できました。ただ、超高齢で骨粗鬆症も強いので、何らかの補助療法は追加したほうが良いでしょう。やっぱPTH製剤かな。入院中だけでも使わせてもらえるとありがたいのですが...。

橈骨遠位部骨折の手術が二件

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同じ手術を行いました。どちらも橈骨遠位部骨折→ORIFです。

まず一件目。

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超高齢の方で、関節面が逆T字に割れています。関節内骨折でかなり不安定なので、鋼線はしばらく残しておきます。

手術日ではないですが

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とりあえず橈骨遠位部骨折。やや陳旧性です。ギプス内転位の症例で、手術にて内固定をせざるを得ませんでした。

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まぁこんな感じで。

クリスマスイブは当直明け

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疲れました。今日はおとなしく寝ます。明日も外来は忙しいので...。

とりあえず、緊急で手術を一件しましたので、画像だけ置いときますね。

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例によって、大腿骨頸部骨折→ORIFのパターンです。これで明日から車椅子は問題なしですが、超高齢なので、慎重にいきましょう。

同じような手術

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...というか、同じ手術ですね。
右大腿骨頚部骨折→ORIF/C-CHSです。

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いつものように固定ok。
明日からリハビリですが、早期退院の希望がある方なので、ガッツリ頑張っていただきます。

本日も頚部骨折

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大腿骨頚部骨折Graden分類stage 2-3 →観血的骨接合術
超高齢で認知症もあるので、人工骨頭は避けました。

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こんな感じで、固定は問題ないかと思っています。が、骨は非常に脆く、骨頭壊死の可能性は十分にありますので、テリパラチドなどを補助的に使っていきたいと思います。

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