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あ~...股関節追加

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今日も当直なんですが、昨日来られた頚部骨折の患者さんの手術が入っていました。

大腿骨頚部骨折Garden分類stage4ですが、股関節に変形関節症があるので、THAか人工骨頭置換術かを決めかねている状態でした。
術中所見で臼蓋側の軟骨が、軽度の糜爛のみであることから、後者を選択することになりました。

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ちなみに、右側の人工股関節は、2014.02.25に手術しております。高齢で認知症もありますが、もともとバギーで歩いていましたので、この手術となりました。あとは脱臼しないことを祈って...リハビリを頑張ってもらうしかないですが、さてどうなるか。

人工骨頭に切断

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一件目、陳旧性の大腿骨頚部骨折→人工骨頭置換術。
やることはいつも通りです。

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...術後の写真に、いらんモノが映り込んでますが、キニシナイ。


二件目、糖尿病性壊死・骨髄炎→足趾切断。
関節がやられて亜脱臼しており、末節骨も溶解してます(下図白矢印)。感染が骨組織にまで及んでいるので、やむなく切断です。

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何とか、MtP関節を残すことは出来ましたが、骨髄炎が再燃しないかどうか、また縫合した皮膚がちゃんとくっつくかは、また別の話。糖尿病のコントロールがしっかり出来ればよいのですが...。

本日は人工骨頭

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昨日来られた、大腿骨頚部骨折Garden分類stage4の方の手術です。
正面から見るとあまりずれていないように見えますが、軸位像でみると完全に屈曲転位してましたので、人工骨頭にせざるを得ません。
ちなみに、右側は昨年~月~日に手術してます。

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いつものように、しっかりと。

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特に問題は無いですね。骨質が非常に脆いことを除けば。

という訳で、明日からまたリハビリです。が、もともと認知症もあるので、どこまで回復するか...。少なくとも車イスに乗れるようになってもらいますが、頑張ってほしいですね。

今年最後の手術...になるか?!

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人工骨頭置換術ドン。

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問題無く終了しておりますが、今回はリハビリを明日から開始して頂きます。一週間ほど休みになりますので...。ま、病棟管理は休日中でもするんですけどね(サビ残扱い、超勤無し)!

本日は人工骨頭

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まぁタイトル通りです。
亜急性の頚部骨折、Garden分類stageIIIと考えます。

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手術に関しては特に問題はありませんが、患者さんがちょっと、認知症が強いので、今日の夜に大騒ぎにならないかどうか心配です。
明日から出来る範囲で、座ったりしていきましょう!

本日も股関節ですよ~

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といっても、人工骨頭置換術ですが。

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このように。

本人と家人曰く、「月曜日に転けた」と。おかしい...陳旧性の骨折なんですけどね...。
おそらくは、数週間前に転倒して亀裂骨折(Garden分類stage1)になっていて、それが今回の転倒で転位したものと思われます。リハビリは明後日から、頑張りましょう。認知症の方が心配ですが...。

本日はそれだけではなく、小学生の橈骨遠位部骨折と、同じく小学生の手掌部の切創が午後から来られて、前者は徒手整復後ギプス固定、後者は緊急手術で筋縫合を行いました。なかなかにバタバタしましたが、何とか落ち着いて良かったです。

本日も股関節

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といっても、人工骨頭ですが。

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はい、これでok。THAに比べたら、臼蓋側の処理がないだけ楽です。患者さんの肉体的負担も少ないです。

そして本日も、救急搬送で頚部骨折の患者さんが来られました。明後日も同じメニュー確定です...。

大腿骨頭壊死と鎖骨骨折

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一件目、大腿骨頭壊死→人工骨頭置換術。
本来はTHAすべきなのですが、アルコール性肝炎の肝不全状態ですので、あまり侵襲の大きい手術は出来ない、ということで、人工骨頭にせざるを得ませんでした。

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ほぼ確定的に、アルコール性の大腿骨頭壊死です。このような状態ですが、いつものように人工骨頭置換術を。

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いつものように、しっかりと設置できました。出血も少ないので、問題無いでしょう。多分。いずれにしても、明後日からリハビリです。頑張りましょう。特に、退院後はお酒は厳禁ですよ!

人工骨頭です。

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最近多い、頚部骨折。今回はGarden分類stage 3の頚部骨折に対して、人工骨頭置換術を行います。

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左大腿骨頸部が骨折し、正面像では噛み込んで短縮しているようにも見えますが、実際は屈曲転位している状態です。
ちなみに、手術中の所見では、関節包を開けた際に脱臼肢位では骨頭は抜けず、頚部との連続性は完全に失われていました。その意味では、Garden分類stage 4といっても良いかも知れませんね。

で、やることはいつも通りです。

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はい、問題無く完成。

明後日から歩く練習、しっかり頑張りましょう!

手関節と股関節

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一件目、橈骨遠位部骨折。麻酔下にて整復後、速やかにロッキングプレート固定を行います。

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いつものように。

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はい、完成。
背側はかなり粉砕してましたが、安定はしているのでこのまま骨癒合待ちです。

次、行きましょう。

大腿骨が二件

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一件目、大腿骨転子部骨折→髄内釘でのORIF。

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いつも通り。
固定性は良好ですが、骨粗鬆症の治療も行いましょう。

では次。

人工骨頭~

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Garden分類stage4の大腿骨頚部骨折→人工骨頭置換術、です。

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正面では骨折が分かりにくいですね。これだけだとうっかりGarden分類stage2とか思ってしまいますが、側面で見ると、完全に皮質骨が泣き別れ状態ですので、stage4と判断できます。

いつものように人工骨頭置換術をトントントン。

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はい、okok。
明後日からリハビリ開始、頑張りましょう!

人工骨頭一件。

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超高齢の方ですが、骨折するまで階段の上り下りが出来てましたので、頑張って頂きます。

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このように、いつも通り...。

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問題はありませんが、なにぶん超高齢なので、リハビリがどこまで出来るかが焦点ですね。

取り敢えず本日は当直なので、さっさと横になります。もう色々ヤダ(笑)

追加の人工骨頭...の予定でしたが

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そんなこんなで今日も手術...の予定でした。

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Garden分類stage4の大腿骨頚部骨折。いつも通り、人工骨頭でok!

...のはずでしたが、麻酔をかけた途端、血圧低下と意識レベル低下も来ましたので、即手術は中止。輸液管理に戻りました。
幸い、患者さんはすぐに意識も戻って問題無い状態ではありますが、今夜は様子をしっかり見させて頂かないといけません。

人工股関節です。

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大腿骨骨頭壊死に対して、人工股関節置換術を行います。

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このように、半年ほどで急激に骨頭の変化が出現・進行しています。放っておくと痛いし骨は痩せるし筋肉は落ちるしで良いことは一つもないので、迅速に手術を行います。03.06来院されてすぐ手術が決まり、本日行うことになりました。

が、実際に開けてみると、臼蓋側の軟骨がまだ残ってるじゃないですか。有るものは使わねばもったいないので、THAの予定を変更して、人工骨頭置換術になりました。

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はい、問題有りませんね。

疼痛が落ち着けば、明後日からしっかりリハビリして頂きますよ~!

二件の手術

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一件目、鎖骨骨折→ORIF
二件目、大腿骨頚部骨折→人工骨頭置換術

です。

まずは前者から。

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ま、普通ですね。粉砕は強かったけど、何とかまとまってます。ただし、糖尿病合併症例なので、超音波骨癒合促進装置を使用する予定ではあります。抜糸したら導入しましょうかね。

股関節x2

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一件目。大腿骨頚部骨折Garden分類stage2と判断しました。転位は少ないので、C-CHSで固定します。

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骨質はやや脆弱でしたが、固定自体は問題ありませんでした。

人工骨頭が一件

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その他、バネ指等もありましたが割愛。

今回の大腿骨頚部骨折はこちら。

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Garden分類stage 4です。正面からは一見したところ、Garden分類stage 2に見えないこともないのですが、軸位で見ると完全に転位してますね。

という訳で、いつものように人工骨頭置換術です。

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はい、問題無し。明後日から歩く練習、頑張りましょう!

...まだ前傾姿勢になると、腰がしんどいですわ...。

人工骨頭です。

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大腿骨頚部骨折で、本当は先週に手術予定だったのですが、入院後のたった半日で転位が生じたため、手術延期&人工骨頭置換術に術式変更になった患者さんです。

こんな感じで、大腿骨頚部骨折のGarden分類stage3~4の状態になってましたので、人工骨頭置換術を行いました。

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入院当日はGarden分類stage2でしたが、翌日にはstage3になってしまいました。真ん中の写真で、頚部内側の骨折部にギャップが見えますが、これで骨接合術はちょっと厳しい状態です。やむを得ず人工骨頭置換術になりましたが、手術そのものに問題は無いです。が、認知症が気になりますねぇ...。今晩、大暴れしませんかね。ま、歩いても大丈夫と言えば大丈夫ですが、脱臼されると人工股関節しか方法が無くなるので、是非おとなしくしておいて欲しいところです。

人工骨頭追加

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来週は入りきらない状態なので、本日敢行。大腿骨頚部骨折→人工骨頭置換術です。

術前術後はこのような感じで...。

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特に問題無く設置完了!
夜のお仕事も頑張ったし、今週も(あと一日残して)お疲れ様です。

...明日は歯医者さんなんだよなぁ...。はよ治療終わらんかな...。

2019年7月

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