暁の星を掴み取れ！でタグ「上腕骨」が付けられているもの

何故か上半身に偏るという謎もありますが。

はい、上腕骨頚部骨折です。X線写真上は3-partsの骨折（もしかすると4-partsかも）で、ぶっちゃけバラバラです。これはプレート固定しかないですな...。

順番に。

はい、昨日来た方の手術です。認知症のある方なので、安静が取れない（＝保存的に加療できない）のと、可能であれば早期に動かすために、しっかりとした内固定を行います。

え～、ちょっとややこしい背景があるので、今日は割愛で。他に色々しんどいこと多すぎワロタ。精神的に参る前に、何とかならんものか...。

一件目。

一件目：バネ指　→割愛

の予定でしたが、午前中に大逆転。朝から小学生の外傷が来て、昼から手術となりましたとさ。ちなみにバネ指はもう割愛で良いですよね。

本日は全身麻酔で縦に三件の手術です。全麻酔の管理＆助手なので、なんとか耐えてますが、これで術者だったらしんどすぎワラエナイ状態ですな。

では午前中の一件目。

前腕の橈骨骨幹部骨折です。粉砕は殆ど無いため、あまり工夫をする必要はありませんね。開けて、戻して、固定する、っと...。

このとおり。

...間髪を入れず二件目は、肩関節鏡視下腱板修復術なので、割愛。関節鏡と超音波画像は、動画で見るに限ります。

本日の予定手術は二件。一件目が肩関節拘縮→肩関節鏡視下関節授動術→割愛、二件目が膝蓋骨骨折→観血的骨接合術、でしたが、午前中に一件追加されております。

まずは二件目の膝蓋骨から、術前術後を一気にどうぞ。

側面像だけですが、鋼線でしっかりと締結できています。特に関節面の隙間や段差が無くなっているので、バッチグー（死語）と言えるでしょう。

順に行いましたが、ま、特に問題もなく終了しております。肩関節鏡は滑膜切除だけでしたが、例によって割愛。抜釘は、上腕骨頚部骨折の術後で他院で手術されたのですが、紆余曲折がありまして、ウチで手術することになりました。

術前・術後をまとめてどうぞ。

こんな感じで、問題無いですな。

もう手術枠が無いので、金曜日も手術しちゃいますよ。ぐったりですけどね。

本日は上腕骨頚部骨折ですが、これがまた見事にバラバラでして...。

向かって左の写真の如く、骨頭が明後日の方を向いております。細かい骨片もあり、ぽっきりと折れたのではなく、ぐしゃっと粉砕した感じですね。
これを何とか安定させるのですが...開けて見るとこれまたびっくり、かなりバラバラでどないなることやらと思っていましたが、比較的うまくまとまりました。

厳密には、肩関節鏡視下拘縮解離、滑膜切除＋関節包切開と、上腕骨頚部骨折のORIFです。前者は例によって麻酔だけですので、割愛します。二件目は午後3時スタートですので、しんどいですなぁ。でもきっちり固定出来れば、それほど遅くはならないはず！

では術前を。こんな感じの骨折で、3-partsのバラバラに近い状態です。これをしっかりとプレートで固定しますね！

...いろいろあったので術前術後を一気にどうぞ。

固定は問題ありませんね。手術そのものは、二時間足らずで終わってるのですが、途中でトラブル発生が相次いで、結局総手術時間が五時間超という有様。疲れ申しました。患者さんに関することは全く問題無いのですが、なんかいろいろションボリであります。やっぱ貧乏な病院は、ダメすなぁ...。

え～、昼から順に、鎖骨の抜釘、関節鏡視下半月板切除、上腕骨頚部骨折のORIFでしたが、全て全身麻酔で縦に手術が入ってましたので、すっかり遅くなりました。写真を整理する気も起きないくらいグッタリであります。

おやすみなさいませﾉｼ

本日はまず午前中からやな感じでした。TKA予定の方が、少し咳き込んでるので心配ですと、朝イチに看護師さんから報告が。昨日も今朝も熱は出てないし、ん～...と思ったけど、迷ったら胸部レントゲン撮影！ということで撮ってみました。さらに、緊急での採血も追加しましょう。

結果：
・胸部単純X線写真
　　右中～下肺野の透過性低下　→おそらく誤嚥性肺炎によるもの
・採血データ
　　WBC 19200 Neutrophyl 88.0%
　　CRP 16.6

肺炎による手術の中止決定です。

患者さんもワタクシもヘコみましたが、患者さんのご家族は気持ちよく了解して下さったので、有り難い限りです。しっかりと抗生剤の点滴で治してしまいましょう。

これで、午後6時開始予定の二件目の手術が、午後1時半開始に繰り上がりました。各部署のスタッフに優しいスケジュールにはなりましたね。

え～、本日はいろいろと手術がありました。
一件目は足関節の滑液包炎→滑液包切除ですが、これは割愛。

二件目は上腕骨小頭骨折の手術ですが、骨片が小さく、難航することが予想されました。
肘頭を落として肘関節を完全に展開する方法で骨片を整復...と思っていましたが、よく考えると有利骨片は前方にあるので、後方からのアプローチでは整復は出来ても固定できないじゃないか...ということで、前方アプローチになりました。

結果はこのように、

剪断骨折であり、整復位を保つのは難しかったのですが、何とか4時間程度で事が終わりました。ヨカッタヨカッタ。

ではお次Go。

抜くのと入れるのと、患者さんの年齢差もとても大きい日でした。

一件目は前腕の抜釘。この患者さんは昨年10月22日に骨折に対して骨接合術を行っております。若いのですごい勢いで骨がくっついたのですが、夏休みになった時点で抜釘を行うことになっておりました。

↓このような感じで、骨折部が分からなくなっています。抜釘後はネジの穴が残ってはいますが、これは徐々に埋まっていくでしょう。ただし、夏休みの間は強い力がかかる運動はNGです。器械体操は禁止で、軽い運動だけにしときましょう。

これを単に抜くだけですが、子供さんの麻酔をかけるのは気を遣います。問題無く終了はしてるのですが、やっぱり人ごとじゃありませんからね。でも、午後7時の段階で晩ご飯は全量食べてしまってまだ空腹だということで、一安心。明日退院できそうですね。

一件目：リウマチ手のダラー法＋手根管開放
二件目：上腕骨遠位部骨折のORIF

それぞれ全身麻酔での手術で、しかも人数の関係で縦に行わざるを得ないので、一件目が午後一時始まり、二件目が午後七時始まり（笑）という有様。まぁ、患者さんのしんどさに比べればどうということは無い...ハズ。

では一件目。

前述の如く、リウマチの患者さんです。手関節に関しては手根橈骨関節が自然固定されているので、不安定性のある尺骨遠位部を切除するダラー法を行いました。ここまでは良かったのですが、手根管開放の手術に切り替わると、一同唖然。正中神経と、炎症後の瘢痕が区別出来ないくらい癒着しまくっていたのです。何ということでしょうか...。

それでも可能な範囲で瘢痕切除と神経剥離を行いましたが、完全に剥離しきることは無理でした。瘢痕と神経の境界が分からない状態では、どうしようもありません。出来ることはやりましたが、スッキリしませんでした...。

順番に、
1. 日帰り手術で手の腱鞘内ガングリオン切除
2. 全身麻酔で小児(4歳)の肘の骨折
3. 全身麻酔でリウマチ手の滑膜切除
と、麻酔科大活躍だよひゃっほぅ。

...ま、レントゲン写真が関係あるのは、2.の症例だけですけどね。

とまぁ、このように骨折線は可能な限り整復されております。観血的手術では無かったのですが、完全に関節を開けて手術するには転位が軽度だったので、問題は無いかと考えます。ただ、この外上顆骨折というヤツは、早ければ5～10年後くらいに変形が出てくるので、注意して経過観察を行う必要があります。

本日は全ての症例で全てのことが順調に済んだため、思ったよりも早く帰宅でました。ヨカッタヨカッタ。明日もまた頑張ろう...。

来週に入りきらない骨折の手術を行いましたが、当初は一件だけの予定が、午前中にもう一件追加になるという恐ろしい事態に。でも手術しちゃう！悔しいっ！

では一件目。全身麻酔下に上腕骨骨幹部骨折の手術を行います。

整復良好、骨折部も隙間は少なく、問題無しと考えます。
この時点で午後6時。次行きましょう。