一件目は大腿骨頚部骨折Garden分類stage1で、全く転位はありません。でもやることは同じです。screw固定ですね。
はい、この通り。ここまで午前中の仕事でした。
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ちょっと粉砕しててちゃんと整復できるかな。ややこしいのよね。
一応、プレート固定で骨接合します。
とりあえず、強い内反と屈曲変形は矯正できています。あとは骨の質の問題で、しっかりと固定はできてはいますが、早く骨癒合が完成するように祈りましょう。
あと、認知症が悪化しないといいな。今日は当直なので、色んな意味で、ちょっと心配です。
順に、ばね指→腱鞘切開、鎖骨骨折術後→抜釘、肘関節内/上腕骨顆部骨折→ORIF、橈骨遠位部骨折→ORIF、でした。
上腕骨と橈骨の方をどうぞ。
上腕骨果部/肘関節内骨折は、こんな感じの手術でした。
尺側の骨片が粉砕していますが、橈側は安定していたので、まず鋼線で固定してます。
尺側は鋼線とスクリューで顆部を固定して、なんとか安定しましたので、最後に外固定を追加して終了してます。
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本日は上腕骨頚部骨折です。
結構な転位がありましたが、何とかうまい具合に整復できました。
まぁ、許容範囲内の整復状態なので、しっかり固定できましたから、これでokとしましょう。
完璧な整復は難しいですな...。
プレート固定ドン。強固に固定して、早期に動かしだす目的です。認知症がありますので、早く離床させないとね...。
もともと転位が少なかったので、しっかり固定してあっさり終了。
明日からリハビリ頑張っていただきます！
厳密には、上腕骨遠位部骨折/通顆骨折というやつです。
術前のX線写真はあまり転位していないように見えますが、かなり不安定性が強く、少し腕を動かすたびにゴキゴキと音がする状態でした。この状態でギプスを巻いても、ギプス内転位が生じるだけで骨癒合はまずしませんので、強固に内固定する方針となりました。
手術は後方から、外側にはプレートを当て、内側は真横に尺骨神経がありますのでスクリューでの固定になっています。定性は良好で、外固定は三週間程度の予定です。
いわゆるひとつの上腕骨通顆骨折というやつですね。骨粗鬆症の患者さんに多い骨折です。
最初から結構転位がありましたので、やむなく骨折部を展開して整復し、固定しました。ずれてなければ、鋼線固定だけで済んだのですが、仕方ないですね。
さて、来週以降は足関節がぽちぽち入りますよ。頑張らねば...。
髄内釘だと、骨粗鬆症の問題で、ちゃんと固定できない可能性がありますので、プレート固定を行います。
こんな感じで、いつも通りのしっかり固定。
整復は不十分ではありますが、骨粗鬆症で骨折した段階で骨欠損が大きく、完全整復は不可能であり、関節面の大きな損傷がないので、このままの状態で内固定を行い、早期に動かすことがベターであると判断しました。
もちろん明日からリハビリ開始です。頑張りましょうね。
朝は外来、昼から手術が二件。ただしバネ指バネ指。
骨片は整復・固定されていますので、問題ないでしょう。鋼線抜去は4週後かな。骨硬化を待ちましょう。
の予定でした。一昨日までは。二件追加がありまぁす。
昨日入院の上腕骨骨幹部骨折→髄内釘固定。
かなりおもいっきり折れてますね。ウチの病院にしては珍しいですが、これは髄内釘で固定します。
ただし整復はかなり困難で、これが限界かなと。これ以上正確に整復しようと思うと、軟部組織を解離せざるを得ず、そうすると今度は骨癒合の面で不利になってきますので、ある程度の整復＋PTH製剤＋超音波治療、で骨形成を促進する、というのが現実的でしょう。
で、本日受診の骨性槌指→鋼線固定も追加で手術です。
骨片は整復・固定されていますので、問題ないでしょう。鋼線抜去は4週後かな。骨硬化を待ちましょう。 あとは、夜中に何もなければ完璧。
取り敢えず当直室で横になります...。
手術が二件。両方とも肘です。
こんな感じ。
一件目は、上腕骨外顆骨折。あまり転位はありませんので、wire＋gips固定とします。
こんな感じ。関節面のgapが無くなっているので、okでしょう。
もうちょっと長いscrewがあったら良かったのですが、ねじ山が骨折線を超えていますので、これで勘弁してください...。
全身麻酔を醒まして、次にいきましょう。
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二転三転しましたが、結局安全に手術を行えると判断して、プレート固定です。
整復も良好、問題なしですね。明日からリハビリ、頑張りましょう！
さて、本日は当直なり。何も起こらなければそれで良し...。
本日の手術はこちら。
上腕骨遠位部の通顆骨折です。転位は全くありませんが、放っておくとゆっくり転位してくる可能性が非常に高いので、手術を行います。
両側より鋼線を刺入して固定。問題なし！
術後はギプス固定で良いのですが、骨硬化がしっかりするまでは不自由な状態です。
早期退院で問題は無いですが、生活しにくいのは確かなので無理の無いようにしましょうね。
上腕骨外科頚骨折です。一部に小さい粉砕もありますので、プレートで固定します。
これで終了。
とにかく麻酔管理が大変ですが、落ち着いているのでよしとしましょう。よし、次にいきましょう。
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本日は上腕骨通顆骨折。転位が全くないので、ずれる前に固定しておきます。
正面で見てもわかりませんが、理学所見を確認すると、これはアヤシイ...となるわけです。そして斜位で見ると、骨折線がはっきりと見えております。
実はCTも撮影したのですが、骨折線がかなりはっきりしない状態です。が、どちらにしてもこの骨折はかなり不安定なので、転位を起こして偽関節になったりしては目も当てられません。なので、今のうちに内固定しておきます。これだけ転位が無ければ、鋼線刺入固定とギプス固定でokです。
このように、しっかりと鋼線で固定して、上腕からギプス固定しました。
あとは骨癒合を待つだけですが、生活もかなり不自由になりますし、しばらく入院しててもokでしょう。
ゆっくりしていってね...。
何故か外傷が続きます。本日は上腕骨骨幹部骨折です。術前後をまとめてどうぞ。
螺旋骨折ですので、髄内釘固定で。
固定できれば回旋アライメントが整っていれば問題無いでしょう。
...明日はおやすみなので、週明けからリハビリかな。頑張りましょう。
来週は我々もかなりしんどい...かもね。
一件目。
上腕骨頚部骨折→ORIF。
予想以上に整復バッチリです。
整復操作が非常にうまくいきましたので、テンポ良く手術が終了しました。結果的に患者さんの肉体的負担も軽くなったハズ。この調子でいきましょう！
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上腕骨頚部骨折のプレート固定です。
今回は大結節も飛んでいるので、そちらも腱板ごとプレートで固定します。
上腕骨頭の上方に、転位した大結節の骨片が見えます。
こんな感じに。
大結節を含む骨片は、何とか元の位置近くまで引き下ろせましたが、後方の骨片も含めて、固定は腱板をプレートの逢着する方法をとらざるを得ませんでした。
しかし固定性は良好で、数週間は三角巾固定ですが、そこからは可動域訓練をしっかりと行って頂きます。それが真の本番ですね。
同様の手術が続きます。本日は約二週間前の骨折です。
しっかりと固定ok。これで明日から動かしてもよい...のですが、キズも痛いので、明後日からリハビリにしましょう。
こんな感じでしたが、前回同様、髄内釘手術です。ただし、骨折部が外科系よりもやや遠位であるので、固定の横止が確実に骨折線から離れるタイプの、長い髄内釘を選択しました。
しっかりと固定ok。これで明日から動かしてもよい...のですが、キズも痛いので、明後日からリハビリにしましょう。
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上腕骨頚部骨折→髄内釘によるORIF。
ほとんど転位は無いので、整復操作はナシでokでした。
このようにかっちり固定。
整復も特に問題は無かったので、明日から動かしてもらってokです。
リハビリ頑張りましょう！
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