本日は上腕骨骨折です。骨幹部での螺旋骨折で、粉砕はほぼしておりませんので、髄内釘固定でいきます。
しっかりと固定完了です。
あとはリハビリです。肩と肘の可動域訓練が中心になります。頑張りましょう！
暁の星を掴み取れ！でタグ「上腕骨」が付けられているもの
一件目：ばね指→腱鞘切開 こちらは割愛。
二件目：上腕骨遠位部骨折
いわゆる通顆骨折ですが、ほとんど転位がないので、ずれる前に鋼線で固定し、外固定を追加します。
このように。ただし、術後分は肘関節屈曲90°でギプス固定してからの撮影ですので、不明瞭ですね。スミマセン。
次行きましょう次。
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三度目ですが、今回は髄内釘です。
骨頭部の粉砕がないので、きれいに整復・固定できました。
あとはリハビリだけですが、認知症が、ね...。
頑張りましょう＞＜
先週に引き続き、上腕骨頸部骨折の手術です。
今回も粉砕が比較的強いので、開けてそっと固定します。
内側の粉砕が強いのですが、しっかりと整復・固定はできていますので、明日からリハビリです。
下肢の骨折ではないので歩けますから、頑張れば今週末には退院できますよ！
上腕骨の頚部骨折ね。
粉砕と転位があるので、内固定します。
まずまずの整復です。とりあえず固定性は良いのですが、骨質はかなり脆く、リハビリと同時に骨粗鬆症の治療も並行して行います。
年末までに帰れるかな...リハビリ、頑張りましょう！
上腕骨頸部骨折ですが、全身麻酔導入→手術執刀→麻酔覚醒→術後管理まで、全てセルフサービスとなっております。
整復も良好、固定も問題なしです。思ったより粉砕が少なく、なんとかしっかりと固定できて何よりでした。
明日からリハビリを頑張ってもらいます！
ばね指は割愛。
まずは上腕骨遠位部/外上顆骨折術後の抜釘。
2020年9月1日に手術した骨折の抜釘です。
しっかりと骨癒合してますので、サクッと抜釘。
そして二件目は脛骨骨幹部骨折の髄内釘。結構バッキバキで、洒落にならんです。
殆どは外傷病院で処置されるのですが、何故か場末のウチみたいな病院に来るという謎。
固定は問題ないですが、皮膚がやばい状態でして、壊死寸前の状態です。
場合によっては、後日植皮が必要かもしれません。こればかりは経過を見ないことにはなんとも言えませんので、よくなることを祈って待つようにしましょう。
そのまんまですね。
2-partsの骨折ですので、髄内釘を選択しました。整復はまずまず許容範囲内です。あとは頑張ってリハビリですね～。
といっても、三件ですが。
一件目：手根管症候群→手根管解放
...割愛しますね。
二件目：左上腕骨内上顆骨折→観血的整復・鋼線固定
骨端線で離開し、転位した骨端核を含む骨片が、ちゃんと整復されています。これでなんとか成長障碍が大きくならずに済みそうですが、それは今後数十年の経過を診ないと、何ともですね。将来に期待。
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一件目は大腿骨頚部骨折Garden分類stage1で、全く転位はありません。でもやることは同じです。screw固定ですね。
はい、この通り。ここまで午前中の仕事でした。
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ちょっと粉砕しててちゃんと整復できるかな。ややこしいのよね。
一応、プレート固定で骨接合します。
とりあえず、強い内反と屈曲変形は矯正できています。あとは骨の質の問題で、しっかりと固定はできてはいますが、早く骨癒合が完成するように祈りましょう。
あと、認知症が悪化しないといいな。今日は当直なので、色んな意味で、ちょっと心配です。
順に、ばね指→腱鞘切開、鎖骨骨折術後→抜釘、肘関節内/上腕骨顆部骨折→ORIF、橈骨遠位部骨折→ORIF、でした。
上腕骨と橈骨の方をどうぞ。
上腕骨果部/肘関節内骨折は、こんな感じの手術でした。
尺側の骨片が粉砕していますが、橈側は安定していたので、まず鋼線で固定してます。
尺側は鋼線とスクリューで顆部を固定して、なんとか安定しましたので、最後に外固定を追加して終了してます。
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本日は上腕骨頚部骨折です。
結構な転位がありましたが、何とかうまい具合に整復できました。
まぁ、許容範囲内の整復状態なので、しっかり固定できましたから、これでokとしましょう。
完璧な整復は難しいですな...。
プレート固定ドン。強固に固定して、早期に動かしだす目的です。認知症がありますので、早く離床させないとね...。
もともと転位が少なかったので、しっかり固定してあっさり終了。
明日からリハビリ頑張っていただきます！
厳密には、上腕骨遠位部骨折/通顆骨折というやつです。
術前のX線写真はあまり転位していないように見えますが、かなり不安定性が強く、少し腕を動かすたびにゴキゴキと音がする状態でした。この状態でギプスを巻いても、ギプス内転位が生じるだけで骨癒合はまずしませんので、強固に内固定する方針となりました。
手術は後方から、外側にはプレートを当て、内側は真横に尺骨神経がありますのでスクリューでの固定になっています。定性は良好で、外固定は三週間程度の予定です。
いわゆるひとつの上腕骨通顆骨折というやつですね。骨粗鬆症の患者さんに多い骨折です。
最初から結構転位がありましたので、やむなく骨折部を展開して整復し、固定しました。ずれてなければ、鋼線固定だけで済んだのですが、仕方ないですね。
さて、来週以降は足関節がぽちぽち入りますよ。頑張らねば...。
髄内釘だと、骨粗鬆症の問題で、ちゃんと固定できない可能性がありますので、プレート固定を行います。
こんな感じで、いつも通りのしっかり固定。
整復は不十分ではありますが、骨粗鬆症で骨折した段階で骨欠損が大きく、完全整復は不可能であり、関節面の大きな損傷がないので、このままの状態で内固定を行い、早期に動かすことがベターであると判断しました。
もちろん明日からリハビリ開始です。頑張りましょうね。
朝は外来、昼から手術が二件。ただしバネ指バネ指。
骨片は整復・固定されていますので、問題ないでしょう。鋼線抜去は4週後かな。骨硬化を待ちましょう。
の予定でした。一昨日までは。二件追加がありまぁす。
昨日入院の上腕骨骨幹部骨折→髄内釘固定。
かなりおもいっきり折れてますね。ウチの病院にしては珍しいですが、これは髄内釘で固定します。
ただし整復はかなり困難で、これが限界かなと。これ以上正確に整復しようと思うと、軟部組織を解離せざるを得ず、そうすると今度は骨癒合の面で不利になってきますので、ある程度の整復＋PTH製剤＋超音波治療、で骨形成を促進する、というのが現実的でしょう。
で、本日受診の骨性槌指→鋼線固定も追加で手術です。
骨片は整復・固定されていますので、問題ないでしょう。鋼線抜去は4週後かな。骨硬化を待ちましょう。 あとは、夜中に何もなければ完璧。
取り敢えず当直室で横になります...。
手術が二件。両方とも肘です。
こんな感じ。
一件目は、上腕骨外顆骨折。あまり転位はありませんので、wire＋gips固定とします。
こんな感じ。関節面のgapが無くなっているので、okでしょう。
もうちょっと長いscrewがあったら良かったのですが、ねじ山が骨折線を超えていますので、これで勘弁してください...。
全身麻酔を醒まして、次にいきましょう。
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