一件目。
上腕骨頚部骨折→ORIF。
予想以上に整復バッチリです。
整復操作が非常にうまくいきましたので、テンポ良く手術が終了しました。結果的に患者さんの肉体的負担も軽くなったハズ。この調子でいきましょう！
上腕骨と大腿骨の続きを読む
暁の星を掴み取れ！でタグ「上腕骨」が付けられているもの
上腕骨頚部骨折のプレート固定です。
今回は大結節も飛んでいるので、そちらも腱板ごとプレートで固定します。
上腕骨頭の上方に、転位した大結節の骨片が見えます。
こんな感じに。
大結節を含む骨片は、何とか元の位置近くまで引き下ろせましたが、後方の骨片も含めて、固定は腱板をプレートの逢着する方法をとらざるを得ませんでした。
しかし固定性は良好で、数週間は三角巾固定ですが、そこからは可動域訓練をしっかりと行って頂きます。それが真の本番ですね。
同様の手術が続きます。本日は約二週間前の骨折です。
しっかりと固定ok。これで明日から動かしてもよい...のですが、キズも痛いので、明後日からリハビリにしましょう。
こんな感じでしたが、前回同様、髄内釘手術です。ただし、骨折部が外科系よりもやや遠位であるので、固定の横止が確実に骨折線から離れるタイプの、長い髄内釘を選択しました。
しっかりと固定ok。これで明日から動かしてもよい...のですが、キズも痛いので、明後日からリハビリにしましょう。
今日も上腕骨の続きを読む
上腕骨頚部骨折→髄内釘によるORIF。
ほとんど転位は無いので、整復操作はナシでokでした。
このようにかっちり固定。
整復も特に問題は無かったので、明日から動かしてもらってokです。
リハビリ頑張りましょう！
何故か上半身に偏るという謎もありますが。
1. 鎖骨骨折→ORIF
2. 手掌部の皮下腫瘍→腫瘍摘出
3. 上腕骨頚部骨折→ORIF
例によって軟部組織だけの二件目は割愛です。
まず鎖骨骨折から。
このように、遠位部で跳ね上がった骨片を、プレートとワイヤで固定します。しっかりと固定できましたので、問題無く明日から動かしてもらっても大丈夫ですし！
いろいろありましたの続きを読む
はい、上腕骨頚部骨折です。X線写真上は3-partsの骨折（もしかすると4-partsかも）で、ぶっちゃけバラバラです。これはプレート固定しかないですな...。
このようにしっかりと固定完了です。
さて、当直明けで疲れたし、寝ますわ...ﾉｼ
順番に。
1. 母指中手骨骨折/Benett骨折→経皮的鋼線刺入固定
2. 手背ガングリオン→切除
3. 創外固定抜釘
4. 大腿骨頚部骨折→C-CHS
5. 上腕骨頚部骨折→髄内釘固定
2.と3.は割愛しますね。
では1.から。中手手根間関節での脱臼骨折になります。整復した後、鋼線で固定します。
整復・固定とも問題ありません。補助的に外固定を行いますが、これは仕方ないですね。我慢して下さい...。
2.と3.を午前中に終わらせて、15分ほどの休憩を挟んでから午後の部です。
4.はいつものように。
スクリュー固定ですが、この術前の単純X線写真では、どこが骨折してるのか分かりませんね。
実は...
手術のお時間です。の続きを読む
はい、昨日来た方の手術です。認知症のある方なので、安静が取れない（＝保存的に加療できない）のと、可能であれば早期に動かすために、しっかりとした内固定を行います。
では術前術後を。
え～、かなり骨は脆く、固定している途中に骨頭がちょっと内反してしまいましたが、固定性は問題ありません。やっぱりボロッボロの骨の固定は難しいでござるよ...。
え～、ちょっとややこしい背景があるので、今日は割愛で。他に色々しんどいこと多すぎワロタ。精神的に参る前に、何とかならんものか...。
とまぁ、精神的にやられる前に、やることが出来てわっしょい。午前の外来で飛び込みの小学生がドン。
はい、顆上骨折ですね...。待機手術しても良いことはありませんし、そもそもウチは小回りのきく病院（笑）がウリなので、本日緊急手術を行います。やることは経皮的鋼線刺入固定です。徒手整復はバッチリなので...
はい、このようにしっかり固定ok！ただし、術後にギプスは巻いてますが。
腰の手術のあとに肘の手術でしたので、取り敢えず終わったのが夜の9時過ぎ。帰る時刻はお察しと言うことで...。しかし、残業代が2時間以上の分が出ないのはつらいわ～（棒読）
ま、病院ってのは、表だけ白くて、中身はブラックなのは、ずっと以前からなんですけどね。
一件目。
大腿骨頚部骨折 Garden分類stage1～2。寝たきり状態のため、荷重歩行は考えていませんが、放っておくと痛いだけなので固定します。
術前のX線像では、ぱっと見は折れてないように見えますが、これを見逃してはいけません。理学所見等々も考慮して、画像をよく見ると骨折有り！となります。
この方はいわゆる「おむつ骨折」でして、寝たきりの方で股関節に拘縮がある場合、おむつ交換で骨折してしまうというやつです。関節が動かないので、非常に手術が難しくなります。やはり、寝たきりを以下に避けるかが、大事ですね。
術後の固定は良好ですが、そもそも骨が脆いため、しばらく入院しておいて頂きます。ご家族酸も大変ですが、頑張りましょう。
二件目。
日帰り手術でリウマチの手関節形成術。軟部組織の手術ですので、割愛。手の尺側偏位を修正するために、伸筋腱と関節包の縫縮、及びMP関節側副靭帯の解離を行いました。
手術いろいろの続きを読む
肘とか大腿骨とかの続きを読む
の予定でしたが、午前中に大逆転。朝から小学生の外傷が来て、昼から手術となりましたとさ。ちなみにバネ指はもう割愛で良いですよね。
学校の体育中（跳び箱だそうで）、着地時につんのめって前へ倒れた際に、右肘を体育館の床に打ち付けたとのことでしたが...
内上顆の骨片が、見事に剥離しております。左右を比べて頂けると、一目瞭然かと。
で、この骨片は手関節の屈筋群が付着している場所であるので、このまま放っておいても骨癒合が得られることはありません。なので、手術を行います。具体的には、直視下での整復固定を行うことになります。
全身麻酔をかけてから、骨折部を開けて、直接整復して鋼線で固定します。幸い...と言っては失礼ですが、小学生高学年なので、ある程度の骨片のサイズがありましたので、細い目の鋼線でしっかりと固定できました。
このように。しっかりと固定できました。術後経過も問題無いので、明日には帰宅できるでしょう。
...ワタクシ、ますます跳び箱の練習反対派になりそうです。ま、飛べないのでその僻みもありますけどねw
本日は全身麻酔で縦に三件の手術です。全麻酔の管理＆助手なので、なんとか耐えてますが、これで術者だったらしんどすぎワラエナイ状態ですな。
では午前中の一件目。
前腕の橈骨骨幹部骨折です。粉砕は殆ど無いため、あまり工夫をする必要はありませんね。開けて、戻して、固定する、っと...。
このとおり。
...間髪を入れず二件目は、肩関節鏡視下腱板修復術なので、割愛。関節鏡と超音波画像は、動画で見るに限ります。
では午前中の一件目。
前腕の橈骨骨幹部骨折です。粉砕は殆ど無いため、あまり工夫をする必要はありませんね。開けて、戻して、固定する、っと...。
このとおり。...間髪を入れず二件目は、肩関節鏡視下腱板修復術なので、割愛。関節鏡と超音波画像は、動画で見るに限ります。
ただ、今回の腱板は、結構複雑な裂け方をしてたので、手術に時間がかかりました。珍しく三時間。疲れましたね...。
腕、肩、肩の続きを読む
本日の予定手術は二件。一件目が肩関節拘縮→肩関節鏡視下関節授動術→割愛、二件目が膝蓋骨骨折→観血的骨接合術、でしたが、午前中に一件追加されております。
まずは二件目の膝蓋骨から、術前術後を一気にどうぞ。
側面像だけですが、鋼線でしっかりと締結できています。特に関節面の隙間や段差が無くなっているので、バッチグー（死語）と言えるでしょう。
まずは二件目の膝蓋骨から、術前術後を一気にどうぞ。
側面像だけですが、鋼線でしっかりと締結できています。特に関節面の隙間や段差が無くなっているので、バッチグー（死語）と言えるでしょう。
手術追加！の続きを読む
順に行いましたが、ま、特に問題もなく終了しております。肩関節鏡は滑膜切除だけでしたが、例によって割愛。抜釘は、上腕骨頚部骨折の術後で他院で手術されたのですが、紆余曲折がありまして、ウチで手術することになりました。
術前・術後をまとめてどうぞ。
こんな感じで、問題無いですな。
さて、この方は他にもいろいろと問題はありますが、おいおい改善すればよいですね～。
術前・術後をまとめてどうぞ。
こんな感じで、問題無いですな。さて、この方は他にもいろいろと問題はありますが、おいおい改善すればよいですね～。
もう手術枠が無いので、金曜日も手術しちゃいますよ。ぐったりですけどね。
本日は上腕骨頚部骨折ですが、これがまた見事にバラバラでして...。
向かって左の写真の如く、骨頭が明後日の方を向いております。細かい骨片もあり、ぽっきりと折れたのではなく、ぐしゃっと粉砕した感じですね。
これを何とか安定させるのですが...開けて見るとこれまたびっくり、かなりバラバラでどないなることやらと思っていましたが、比較的うまくまとまりました。
取り敢えず今週もお疲れですが、来週もドキドキですよ...Ψ（｀∇´）Ψ♂ ｸｸｸ...。
本日は上腕骨頚部骨折ですが、これがまた見事にバラバラでして...。
向かって左の写真の如く、骨頭が明後日の方を向いております。細かい骨片もあり、ぽっきりと折れたのではなく、ぐしゃっと粉砕した感じですね。これを何とか安定させるのですが...開けて見るとこれまたびっくり、かなりバラバラでどないなることやらと思っていましたが、比較的うまくまとまりました。
取り敢えず今週もお疲れですが、来週もドキドキですよ...Ψ（｀∇´）Ψ♂ ｸｸｸ...。
厳密には、肩関節鏡視下拘縮解離、滑膜切除＋関節包切開と、上腕骨頚部骨折のORIFです。前者は例によって麻酔だけですので、割愛します。二件目は午後3時スタートですので、しんどいですなぁ。でもきっちり固定出来れば、それほど遅くはならないはず！
では術前を。こんな感じの骨折で、3-partsのバラバラに近い状態です。これをしっかりとプレートで固定しますね！
...いろいろあったので術前術後を一気にどうぞ。
固定は問題ありませんね。手術そのものは、二時間足らずで終わってるのですが、途中でトラブル発生が相次いで、結局総手術時間が五時間超という有様。疲れ申しました。患者さんに関することは全く問題無いのですが、なんかいろいろションボリであります。やっぱ貧乏な病院は、ダメすなぁ...。
では術前を。こんな感じの骨折で、3-partsのバラバラに近い状態です。これをしっかりとプレートで固定しますね！
...いろいろあったので術前術後を一気にどうぞ。
固定は問題ありませんね。手術そのものは、二時間足らずで終わってるのですが、途中でトラブル発生が相次いで、結局総手術時間が五時間超という有様。疲れ申しました。患者さんに関することは全く問題無いのですが、なんかいろいろションボリであります。やっぱ貧乏な病院は、ダメすなぁ...。
火曜は肩と肩の続きを読む
え～、昼から順に、鎖骨の抜釘、関節鏡視下半月板切除、上腕骨頚部骨折のORIFでしたが、全て全身麻酔で縦に手術が入ってましたので、すっかり遅くなりました。写真を整理する気も起きないくらいグッタリであります。
おやすみなさいませﾉｼ
おやすみなさいませﾉｼ
本日はまず午前中からやな感じでした。TKA予定の方が、少し咳き込んでるので心配ですと、朝イチに看護師さんから報告が。昨日も今朝も熱は出てないし、ん～...と思ったけど、迷ったら胸部レントゲン撮影！ということで撮ってみました。さらに、緊急での採血も追加しましょう。
結果：
・胸部単純X線写真
右中～下肺野の透過性低下 →おそらく誤嚥性肺炎によるもの
・採血データ
WBC 19200 Neutrophyl 88.0%
CRP 16.6
肺炎による手術の中止決定です。
患者さんもワタクシもヘコみましたが、患者さんのご家族は気持ちよく了解して下さったので、有り難い限りです。しっかりと抗生剤の点滴で治してしまいましょう。
これで、午後6時開始予定の二件目の手術が、午後1時半開始に繰り上がりました。各部署のスタッフに優しいスケジュールにはなりましたね。
結果：
・胸部単純X線写真
右中～下肺野の透過性低下 →おそらく誤嚥性肺炎によるもの
・採血データ
WBC 19200 Neutrophyl 88.0%
CRP 16.6
肺炎による手術の中止決定です。
患者さんもワタクシもヘコみましたが、患者さんのご家族は気持ちよく了解して下さったので、有り難い限りです。しっかりと抗生剤の点滴で治してしまいましょう。
これで、午後6時開始予定の二件目の手術が、午後1時半開始に繰り上がりました。各部署のスタッフに優しいスケジュールにはなりましたね。
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