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角度矯正等の手術になります。RA足としての変形はそれほどではないのですが、足趾同士の干渉でベンチが変なところに出来て、感染源になる可能性もありますし、何より患者さんの「痛くて歩けない」という訴えが一番の手術する要件になるわけです。

一件目、陳旧性大腿骨頚部骨折→人工骨頭置換術。

一件目、陳旧性の大腿骨頚部骨折→人工骨頭置換術。

糖尿病性壊疽→切断。治癒傾向が無く、壊死/腐敗が進んでいるので、やむなく切断です。

糖尿病性壊死→骨髄炎の状態ですが、改善が無く、切断に相成りました。母指基節骨基部での切断を予定していますが、骨髄炎がひどく広がっているなら、切断範囲が広くなります。

正月明けまで待ってても仕方ないので、本日夕方に手術を一件。22日受傷の趾の骨折＋脱臼です。厳密には、
１．母指基節骨骨折
２．第2趾PIP関節脱臼骨折
３．第3趾中節骨骨折
とあるのですが、３．は転位が全くない骨折なので、保存的に骨癒合を待ちます。ですが１．２．は不安定性の強い状態ですので（徒手的に整復しても、整復位を保持できない）、鋼線で経皮的に固定しておきます。

という訳で、術前術後はこちら。

左の写真の矢印が患部ですが、解説不要ですね。
術後は母趾の基節骨が、もうちょっと整復したかった感じが残ってますが、観血的整復ではないのでこのあたりが限界でしょう。一応、部長のお墨付きも頂きました。要は、変形が殆ど無く骨癒合が出来る状況であればそれで良しなのです。

...まぁ、糖尿病性の骨髄炎で、ぶっちぎった訳ですけどね。
取り敢えずバタバタしてて、X線写真を取り込めなかったので写真は割愛です。ナンでこんなにバタバタしてたのかは分かりません...何でやろね。

手術が二件。

午前中の手術は、包丁が足にブッ刺さった人で、母趾の伸筋腱断裂→縫合を行いました。足の甲を切って腱を出し、直接腱どうしを縫合します。伸筋腱だからこそ出来ることで、屈筋腱だとこうはいきません。というか、屈筋腱だったら基本的に、緊急手術しないとダメですからね。退縮してしまいます。

そして午後からは反復性肩関節脱臼→関節鏡視下制動術でしたが、こちらは例によって麻酔で参加しておりました。ま、それほど長時間の手術でもなかったし、患者さんもお若いので問題ありません。

とっぴんぱらりのぷう。

一件目は肘頭部剥離骨折の骨接合術。骨片が小さいので苦労しました。
単純X線写真はこんな感じです。

矢印の骨片が、上手いこと元の位置に収まりました。固定には縫合糸付きのアンカー等を使い、骨と筋腱を縫合して密着させる方法をとっています。問題は固定期間で、拘縮を作らず且つ再剥離も無いようにしなければいけませんので、どれくらいの間ギプス固定をするか悩み処ではあります。
取り敢えず3週間は固定する方針にしていますが、さてどうなることか。

そして二件目三件目は共に、足趾の糖尿病性壊疽→趾切断でした。
こちらは割愛します。趾の皮膚や骨はかなりダメな状態でしたが、傷さえ閉じてくれれば何とかなる...ハズ。

壊死した足趾の切断術を行いました。本日は写真をしっかりと撮りましたが、腐った足の趾の写真なんて誰も見たくないでしょうから、upしないでおきます。

単純X線写真はこんな感じ。

小趾が中足骨頭頚部から離断されています。
被覆する皮膚の関係で、ちょいと中足骨頭の一部が残ってはいますが、感染を示すような軟部組織の溶解は見られなかったため、問題無しと判断しました。あとは、創がしっかりと癒合すれば、問題無...ああ、糖尿病のコントロールをしっかりとしていただかねばなりますまい。糖尿病が悪化すれば、また他の趾が壊死してくることは十分に有り得ますので、頑張ってもらわねば。

...レントゲン写真、取り込んでませんすみません。
リウマチ趾の関節固定術ですし、IP関節を削って鋼線で串刺しにするだけですハイ。

取り敢えず、今日は散髪してきましたので、夜はちと涼しくなりそうです。フヒヒヒ。