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一件目、陳旧性の大腿骨頚部骨折→人工骨頭置換術。
やることはいつも通りです。
...術後の写真に、いらんモノが映り込んでますが、キニシナイ。
二件目、糖尿病性壊死・骨髄炎→足趾切断。
関節がやられて亜脱臼しており、末節骨も溶解してます(下図白矢印)。感染が骨組織にまで及んでいるので、やむなく切断です。
何とか、MtP関節を残すことは出来ましたが、骨髄炎が再燃しないかどうか、また縫合した皮膚がちゃんとくっつくかは、また別の話。糖尿病のコントロールがしっかり出来ればよいのですが...。
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正月明けまで待ってても仕方ないので、本日夕方に手術を一件。22日受傷の趾の骨折+脱臼です。厳密には、
1.母指基節骨骨折
2.第2趾PIP関節脱臼骨折
3.第3趾中節骨骨折
とあるのですが、3.は転位が全くない骨折なので、保存的に骨癒合を待ちます。ですが1.2.は不安定性の強い状態ですので(徒手的に整復しても、整復位を保持できない)、鋼線で経皮的に固定しておきます。
という訳で、術前術後はこちら。
左の写真の矢印が患部ですが、解説不要ですね。
術後は母趾の基節骨が、もうちょっと整復したかった感じが残ってますが、観血的整復ではないのでこのあたりが限界でしょう。一応、部長のお墨付きも頂きました。要は、変形が殆ど無く骨癒合が出来る状況であればそれで良しなのです。
1.母指基節骨骨折
2.第2趾PIP関節脱臼骨折
3.第3趾中節骨骨折
とあるのですが、3.は転位が全くない骨折なので、保存的に骨癒合を待ちます。ですが1.2.は不安定性の強い状態ですので(徒手的に整復しても、整復位を保持できない)、鋼線で経皮的に固定しておきます。
という訳で、術前術後はこちら。

術後は母趾の基節骨が、もうちょっと整復したかった感じが残ってますが、観血的整復ではないのでこのあたりが限界でしょう。一応、部長のお墨付きも頂きました。要は、変形が殆ど無く骨癒合が出来る状況であればそれで良しなのです。
今日もお疲れ様でした~。
...まぁ、糖尿病性の骨髄炎で、ぶっちぎった訳ですけどね。
取り敢えずバタバタしてて、X線写真を取り込めなかったので写真は割愛です。ナンでこんなにバタバタしてたのかは分かりません...何でやろね。
取り敢えずバタバタしてて、X線写真を取り込めなかったので写真は割愛です。ナンでこんなにバタバタしてたのかは分かりません...何でやろね。
手術が二件。
午前中の手術は、包丁が足にブッ刺さった人で、母趾の伸筋腱断裂→縫合を行いました。足の甲を切って腱を出し、直接腱どうしを縫合します。伸筋腱だからこそ出来ることで、屈筋腱だとこうはいきません。というか、屈筋腱だったら基本的に、緊急手術しないとダメですからね。退縮してしまいます。
そして午後からは反復性肩関節脱臼→関節鏡視下制動術でしたが、こちらは例によって麻酔で参加しておりました。ま、それほど長時間の手術でもなかったし、患者さんもお若いので問題ありません。
とっぴんぱらりのぷう。
午前中の手術は、包丁が足にブッ刺さった人で、母趾の伸筋腱断裂→縫合を行いました。足の甲を切って腱を出し、直接腱どうしを縫合します。伸筋腱だからこそ出来ることで、屈筋腱だとこうはいきません。というか、屈筋腱だったら基本的に、緊急手術しないとダメですからね。退縮してしまいます。
そして午後からは反復性肩関節脱臼→関節鏡視下制動術でしたが、こちらは例によって麻酔で参加しておりました。ま、それほど長時間の手術でもなかったし、患者さんもお若いので問題ありません。
とっぴんぱらりのぷう。
壊死した足趾の切断術を行いました。本日は写真をしっかりと撮りましたが、腐った足の趾の写真なんて誰も見たくないでしょうから、upしないでおきます。
単純X線写真はこんな感じ。
小趾が中足骨頭頚部から離断されています。
被覆する皮膚の関係で、ちょいと中足骨頭の一部が残ってはいますが、感染を示すような軟部組織の溶解は見られなかったため、問題無しと判断しました。あとは、創がしっかりと癒合すれば、問題無...ああ、糖尿病のコントロールをしっかりとしていただかねばなりますまい。糖尿病が悪化すれば、また他の趾が壊死してくることは十分に有り得ますので、頑張ってもらわねば。
単純X線写真はこんな感じ。

被覆する皮膚の関係で、ちょいと中足骨頭の一部が残ってはいますが、感染を示すような軟部組織の溶解は見られなかったため、問題無しと判断しました。あとは、創がしっかりと癒合すれば、問題無...ああ、糖尿病のコントロールをしっかりとしていただかねばなりますまい。糖尿病が悪化すれば、また他の趾が壊死してくることは十分に有り得ますので、頑張ってもらわねば。
...レントゲン写真、取り込んでませんすみません。
リウマチ趾の関節固定術ですし、IP関節を削って鋼線で串刺しにするだけですハイ。
取り敢えず、今日は散髪してきましたので、夜はちと涼しくなりそうです。フヒヒヒ。
リウマチ趾の関節固定術ですし、IP関節を削って鋼線で串刺しにするだけですハイ。
取り敢えず、今日は散髪してきましたので、夜はちと涼しくなりそうです。フヒヒヒ。
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