暁の星を掴み取れ!でタグ「脊椎」が付けられているもの

脊椎の手術追加ドン

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本日は、脊柱管狭窄症で下肢麻痺の方の除圧が追加になりました。麻痺症状が出ているので、早い目にということで本日の手術な訳ですが、ウチの病院にしては連日の大きな手術で、患者さんはもとよりスタッフの皆さんもお疲れ様です。

このように、第3/4/5の二椎間の除圧でした。外来終了後、午後3時からの手術でしたので、終わったのが午後9時半でした。これでも早いほうなので、勘弁して下さい...。

巷ではインフルエンザも大流行中ですし、ちょっと養生せねばなりませんが、そもそもお休みなんて無い罠。コマッタネー。

腰椎の手術

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腰椎の手術がありましたが、ウチで出来るのは椎弓切除と開窓だけです。という訳で、L3/4の開窓とL5椎弓切除です。下肢麻痺の患者さんで、90歳↑と超高齢ではありますが、それまで歩けていたので大急ぎでの手術となりました。約7時間かかりましたが、結果は...麻痺の改善があるかどうかは、後日を待たねばなりません。

今日も当直なので、何もないことを祈るよ!Zzzzzz......

脊椎の手術ですが...

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ええ、今日は疲れました。ほんと久々の脊椎の手術でしたね~。一年以上間が空いてるような気がします。本日の手術は、脊柱管狭窄症に対して二椎間の開窓術を行ったのですが...生憎とCTやらX線写真やらを撮影して纏める元気がありませぬorz

因みに本日は当直で、明日は追加の人工骨頭置換術を昼から執刀した挙げ句、夜診も行かねばならぬという笑えるスケジュールなので、取り敢えず寝とくわ。
ノシ

かなーり大変

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え~、本日は脊椎腫瘍疑いの手術で、椎弓切除による除圧を行いました。
あまり全身状態も良くないので、麻酔も気を遣います。

では術前のXpをば。
090205_01.jpeg
この単純X線画像では、脊髄の圧迫の程度までは分かりませんが、L1(第1腰椎)の椎体(脊椎:背骨の四角い部分)が半分近く"何か"に喰われています。
"何か"というのは、その正体がまだ分かっていないからです。
先日生検を行ったのですが、悪性の細胞も何も出てこず、正体不明のままでした。
ただ、わずかに神経麻痺の兆候が見られたため、麻痺の進行を防ぐために、手術となったわけです。

術式は椎弓切除で、Th11~L1の三椎体を予定しました。
そして、手術をするんだったら、問題の部位から組織を採取し、病理検査に回そうということになりました。
患者さんも正確な診断を希望されたので、頑張って手術します!

で、麻痺の方ですが、程度は僅かですが確かに存在していますので、脊髄造影で確認しておきました。
下図は、一昨日行った脊髄造影後CTの、矢状断像です。
090205_02.jpeg
L1(第1腰椎)はX線写真像と同様、椎体の半分が喰われています。
Th12(第12胸椎)は、一部が骨折のように見える像を示しています。また、黒矢印が指している先は椎弓の裏で、本来は黄色靭帯が存在する場所ですが、かなり肥厚した軟部組織の存在が示されています。
これが脊髄を圧迫して、麻痺症状を示しているのはまず間違いないでしょう。
問題は、その正体です。
転移性腫瘍が第一に考えられますが、後は脊椎カリエス(椎体に生じる結核感染)や、ごく稀ですが原発性脊椎腫瘍などもあり得ます。

はてさて何が出るか...。

人工骨頭と椎弓切除

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さて、本日は久々の大きな手術ですよ。
取り敢えず朝から人工骨頭が一件ですが、これはさっとやってしまいましょう。
081202_01.jpeg
写真のコントラストが低いので、左大腿骨頚部の骨折が分かりにくいですが、完全にポッキリいってます。これに対し例によって人工骨頭置換術を行います。
んでさくっと。

...手術しようとしたんですよ。
でも、高熱・採血での炎症所見に改善無し・胸部単純レントゲン像で肺炎所見の改善無し、ときたら手術を延期するしかないですわ...。
という訳で、本日の午前中はこの方の全身管理に専念しました。
午後からは予定通り、椎弓切除術を行います。

2018年11月

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