先週と同様ですねぇ。
整復も良好ですし、問題ありますまい。
あとは夜中にばあちゃんが大暴れしないことを祈って...。
暁の星を掴み取れ！でタグ「手関節」が付けられているもの
いつもおなじみの橈骨遠位部骨折です。
固定性は比較的良好であったので、このあまま抜糸まで粘りましょうかね。
ま、外傷は急に入りますので、気合を入れて頑張らないとね。でも、麻酔も執刀もやるのは、流石に年齢の影響か、しんどいですわ。どなたかバイトに来てくれる麻酔科医はおられないですかねぇ（ﾁﾗｯ
一件目：橈尺骨遠位部骨折→ORIF
いつものように固定しますが、尺骨遠位部に関しては、Kワイヤで髄内釘固定を追加してます。
かなり遠位部で折れていましたが、しっかり固定できました！
橈尺骨＆大腿骨の続きを読む
一昨日と同じく、橈骨遠位部骨折の手術です。
粉砕は強く、不安定性もかなり強いため、追加で鋼線固定も行っています。外固定もはしばらく併用する予定です。明日にはギプスに巻き換えることになるでしょう。
手術そのものは特に大きな問題もありませんでした。明日に備えて休みましょう...。
いつものように、プレート固定ですが、粉砕は強いです。
でもちゃんと固定ok。脚の骨折ではないので、早期退院ができますね。ただ、骨が結構脆くて、わずかに不安定性があるため、念のために外固定を追加してます。
あとは外来で継続して、骨粗鬆症等の加療も行います。
手関節です。の続きを読む
橈骨遠位部骨折→ORIF、通常営業でokでしょう。
いつも通りですし、固定性も良好、あまり大きな問題はないでしょう。
ただ、骨折には違いないですし、そんなに早期にはスッキリしませんので、年内はぼちぼちですね。ご無理なさらぬように...。
一件目はdeQuervain腱鞘炎の手術ですが、軟部組織手術なので割愛。
二件目は大腿骨頸部骨折。
正面から見るとGerden分類stage2ですが、軸位で見るとstage3相当です。ただ、超高齢で認知症が強く、人工骨頭置換術後の禁忌肢位に対する注意は払えないこと、そもそも中長期の入院生活は困難であろうことを考えると、内固定を行って車椅子生活ができるようにすることを優先しました。
まぁ素直に内固定しただけですが、これで明日から車椅子に乗っても大丈夫ですし、場合によったら歩いても大丈夫...病棟内で勝手に歩いて転倒しなければ、ですが。
頸部骨折と橈骨遠位部骨折ね。の続きを読む
外来には転倒多数、手術は橈骨遠位部骨折一件、夜は当直、と...。
ちゃんと整復されてますし、問題ないですね。
問題は、今日と明後日が当直だということですね。困ったね。
順に、ばね指→腱鞘切開、鎖骨骨折術後→抜釘、肘関節内/上腕骨顆部骨折→ORIF、橈骨遠位部骨折→ORIF、でした。
上腕骨と橈骨の方をどうぞ。
上腕骨果部/肘関節内骨折は、こんな感じの手術でした。
尺側の骨片が粉砕していますが、橈側は安定していたので、まず鋼線で固定してます。
尺側は鋼線とスクリューで顆部を固定して、なんとか安定しましたので、最後に外固定を追加して終了してます。
手術いろいろの続きを読む
一つ一つは小さい手術でも、縦になると時間的にキツイですなぁ。
一件目：関節リウマチ＋手根管症候群 → 滑膜切除、神経剥離
二件目：外反母趾手術後 → K-wireの抜釘
三件目：大腿骨頚部骨折後偽関節 → Hansson pinの抜釘
四件目：橈骨遠位部骨折＋舟状骨骨折＋脛骨プラトー骨折 → 観血的骨接合x3
取り敢えず最後のやつだけね。
橈骨遠位部骨折と舟状骨骨折、それに脛骨近位部/外側プラトー骨折の手術です。
まずは手の方から。舟状骨骨折は、白矢印の部分に骨折線がありますね。転位は無いので、このままネジ固定です。
橈骨遠位部の方は、いつものようにプレート固定です。
こちらは、プラトー骨折部の陥凹を整復した後、スクリュー固定にしています。
という状態で、三件一気に手術したようなモンだったので、疲れました。
これからまだ明日の晩まで当直ですお...。
橈骨遠位部骨折の手術ですが、こんな感じでした。
単純X線写真で、んん？と思ったのでCT撮影も行いましたが、思ったよりも粉砕が強く、関節面もやられてました。でも、頑張って固定。
なんとかここまで整復は出来ましたが、元々のulnar varianceが不明なのと、橈側茎状突起と敗訴区の骨片はかなり粉砕しているので固定は出来ず、そのままの位置で骨癒合待ちになります。
腫れが引いたら、補助的にgips固定を追加してもいいかもしれませんね。
ただし、骨折ではありません。関節リウマチの、手関節形成術を行います。Darrach法を行いました。
尺骨遠位部を切除して、橈骨遠位部と月状骨の固定を行いました。これで手関節の動きは少なくなりますが、痛みは改善する予定です。外固定約二ヶ月がありますので、それが取れてからですかね...。
先は長い＞＜
橈骨遠位部骨折→ORIFです。
いつものようにプレート固定です。
整復も上々ですが、骨はかなり脆かったので、しばらくギプス固定を追加することになるかと思います。骨粗鬆症の治療も平行して行いましょう。
そうそう、新コロちゃん第四波の影響で、不要不急の手術をするなと言われましたが、不要不急の飲み会を止める方を優先して頂きたいですね。もううんざりですわ...。
いつもの。
整復状況も問題ありません。ただ、橈骨形状突起の粉砕が意外と強く、明日以降にギプス固定を追加する予定です。
本日は当直。おやすみﾉｼ
今朝、早朝に来られた患者さんを、当日に手術することになりました。大腿骨転子部骨折なので、48時間以内の手術マジお勧めですので、今日やってしまいます。
なお、転子部骨折だけではなく、橈骨遠位部骨折も併発しておりますので、そちらも同時に手術します。
手術自体はいつも通りですが、朝から至急で物品の手配をしつつ、病棟の仕事をして、外来で患者家族への説明も行い、バタバタバタと一日が過ぎ去ったのでありました。まる。
まぁいつもの通りで。
ガッツリ折れてますが、どうも受傷直後ではない模様。手術中の所見として、骨折部に仮骨形成が見られましたので...。
でも、やることは同じです。はい、こんな感じ。
しっかり固定できましたが、かなり認知症もあるので、今回は外固定（ギプス）を追加しました。一ヶ月くらいはギプス固定併用ですかね...。
午前中には抜釘が二件ありましたが、もちろん割愛です。
いつものように、しっかりとプレート固定です。
念のため、二週間だけギプス固定を追加しますが、問題ないでしょう。
...寝るか...。
一件目、橈骨遠位部骨折→ORIF。創外固定との併用も考えなければならないくらいの骨折でしたが、幸い内固定だけでいけました。
思ったよりも固定性が良かったので、創外固定は無しで済みましたが、二週間ほどは安静にしておいて下さいね。三角巾はしておきましょう。
骨折が二件の続きを読む
本日は、単純X線写真で分かりにくい骨折です。
術前術後とも、骨折線はよく見ないと分からない状態です。
CTの冠状断でで見ると、こんな感じで亀裂が見えます。
いずれにしても、しっかり固定できているので良いでしょう。
明日から装具固定を行い、手指のリハビリを頑張っていただきます！
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