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大腿骨骨幹部遠位の骨折

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ややこしいですね。
やることは逆行性の髄内釘ですが。

最初のX線写真ですが、術後と並べてみると...

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拡大率も向きもやや異なりますが、全体としてはちゃんと整復できてよかった。

一応転倒による外傷ではありますが、年齢を考慮して骨粗鬆症薬も使って治癒の促進を図ります。
明日からリハビリ、頑張りましょう!

大腿骨の骨折ですが

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今回は遠位部、しかもインプラント周辺骨折です。
TKAは2019.06.11に施行しています。

骨折自体はこんな感じです。

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...側面はありませんが、肝になる屈曲進展方向の転位は、しっかりと整復されています。
術後の後療法が難しいですね。いつから可動域訓練を始めるかと、ギプス固定をするかどうかで、結構意見が割れそうです。

人工骨頭!

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いつものように、大腿骨頸部骨折Garden分類stage4→人工骨頭置換術です。

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まぁ問題なし。ばあちゃんの認知症が心配ではありますが...。夜中に暴れないように祈るのみ。

大腿骨と上腕骨の手術

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一件目は大腿骨頚部骨折Garden分類stage1で、全く転位はありません。でもやることは同じです。screw固定ですね。

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はい、この通り。ここまで午前中の仕事でした。

頸部骨折と橈骨遠位部骨折ね。

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一件目はdeQuervain腱鞘炎の手術ですが、軟部組織手術なので割愛。

二件目は大腿骨頸部骨折。
正面から見るとGerden分類stage2ですが、軸位で見るとstage3相当です。ただ、超高齢で認知症が強く、人工骨頭置換術後の禁忌肢位に対する注意は払えないこと、そもそも中長期の入院生活は困難であろうことを考えると、内固定を行って車椅子生活ができるようにすることを優先しました。

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まぁ素直に内固定しただけですが、これで明日から車椅子に乗っても大丈夫ですし、場合によったら歩いても大丈夫...病棟内で勝手に歩いて転倒しなければ、ですが。

手術いろいろ

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本日の手術は、順に書くと以下の通りになります。

ばね指→腱鞘切開
ばね指→腱鞘切開
指尖部損傷遷延治癒→不良肉芽郭清
踵骨骨折術後→抜釘
大腿骨転子部骨折→観血的骨接合術

...一番最後だけ、X線写真を載せます。

この方は、2020年10月02日に、左側の骨折で手術を行っています。
今回も同様の骨折なので、長い目の髄内釘で固定します。

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問題なくしっかりと固定できました。ただ、超高齢で骨粗鬆症も強いので、何らかの補助療法は追加したほうが良いでしょう。やっぱPTH製剤かな。入院中だけでも使わせてもらえるとありがたいのですが...。

手術日ではないですが

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とりあえず橈骨遠位部骨折。やや陳旧性です。ギプス内転位の症例で、手術にて内固定をせざるを得ませんでした。

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まぁこんな感じで。

クリスマスイブは当直明け

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疲れました。今日はおとなしく寝ます。明日も外来は忙しいので...。

とりあえず、緊急で手術を一件しましたので、画像だけ置いときますね。

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例によって、大腿骨頸部骨折→ORIFのパターンです。これで明日から車椅子は問題なしですが、超高齢なので、慎重にいきましょう。

同じような手術

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...というか、同じ手術ですね。
右大腿骨頚部骨折→ORIF/C-CHSです。

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いつものように固定ok。
明日からリハビリですが、早期退院の希望がある方なので、ガッツリ頑張っていただきます。

本日も頚部骨折

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大腿骨頚部骨折Graden分類stage 2-3 →観血的骨接合術
超高齢で認知症もあるので、人工骨頭は避けました。

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こんな感じで、固定は問題ないかと思っています。が、骨は非常に脆く、骨頭壊死の可能性は十分にありますので、テリパラチドなどを補助的に使っていきたいと思います。

今日は人工骨頭

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大腿骨頚部骨折Garden分類stage3-4 → 人工骨頭置換術、です。

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まぁ...フツーの手術ですので、何も...。

明日からリハビリ、頑張りましょう。年内の退院は、ちょっとキツイかな...。

大腿骨頚部骨折一件

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Graden分類stage1もしくは2の頚部骨折に対して、内固定を行いました。

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いつものscrew固定で終了...。

これで明日から歩行訓練を行っても安心です。年末に帰宅できるかな...リハビリ、頑張って欲しいですね。

手術ですね。

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急に外傷が多くなりましたが、やはりCOVID-19の蔓延改善が原因ではないかと思ふ。

一件目:
大腿骨頸部骨折Garden分類stage1→ORIF/C-CHS

不全骨折でX線写真上ははっきりとした骨折線はわかりませんが、MRIで診断済です。
転位予防のため、内固定を行います。

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このように、いつものCanulated-Compression Hip Screwですね。問題なく手術完了です。明日から歩行訓練、頑張りましょう。

人工骨頭置換術ですが...

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いつもと違って、転移性骨腫瘍の症例です。原発巣は不明なので、今回の手術後に車椅子で動けるようになってから、原発巣の発見目的での精査と、可能なら治療になります。

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術後Xpでは、stem側の髄腔占拠率がやや低いですが、骨幹部の形状の問題ではありますので、許してください...。

全身状態にもよりますが、明後日から離床開始です。できる範囲で頑張りましょうね。

いろんな手術

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一件目:大腿部皮下軟部腫瘍→腫瘍切除
二件目:アキレス腱断裂→腱縫合
三件目:大腿骨転子部インプラント周囲骨折→ORIF

と、色々ありました。

...とここまで書いて、X線写真を...と思ったら、電子カルテPCから画像を経由する共用のPCが勝手に撤去されていて、画像共有が安全にできないではないですか...。

誰や勝手にPCを持っていったの!おおん?!


...追記。
放置されてた古いPCを再起動させ、画像を移しました。ほんま誰やねん、手間かけさせやがって...。

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まぁしっかりと固定できたので、問題ないでしょう。ただしリハビリは少しゆっくり目になります。

今日は骨折とOA

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一件目:大腿骨転子部骨折→ORIF

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かなり粉砕していますが、比較的うまくまとまってくれました。
これが午前中の手術です。

次、いきましょう。

本日は人工骨頭です。

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久々とちゃいますかね。
Garden分類stage4の、陳旧性の頚部骨折です。

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いつものように、特に問題なく手術は終了。
外傷が激減してますので、この先当科は生き残ることができるのか...。

抜釘と頚部骨折

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抜釘は省略。

頚部骨折はこちら。

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ほぼ転位の無い、Garden分類stage I~IIの大腿骨頚部骨折です。スクリュー固定して転位の進行を防ぎ、明日から全荷重歩行でリハビリを頑張ってもらいます。

本日は当直。何もなければいいなぁ...。

踵骨と大腿骨

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本日が外傷が二件です。

一件目:踵骨アキレス腱付着部剥離骨折

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鋼線締結法で固定しました。なお、補助的に腱にも糸をかけて、踵骨体に逢着してあります。
比較的強固に固定は出来ましたが、部位が部位なので、ギプス固定を追加しています。免荷6週間程度は必要でしょう...。

今日も緊急で手術するぞ

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まあ昨日と同様ですけどね。

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本日受傷の転子部/頚基部骨折で転位は少ないため、即座に髄内釘固定させて頂きました。抗凝固療法中ですので、全身麻酔での手術となっております。
こういう身軽なところが、大病院と違う、ウチの魅力(?)なんだよなぁ...。

こんなとこで宣伝してもしゃーないんですけどね!

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