一件目。
上腕骨頚部骨折→ORIF。
予想以上に整復バッチリです。
整復操作が非常にうまくいきましたので、テンポ良く手術が終了しました。結果的に患者さんの肉体的負担も軽くなったハズ。この調子でいきましょう！
上腕骨と大腿骨の続きを読む
暁の星を掴み取れ！でタグ「人工骨頭」が付けられているもの
一件目、陳旧性大腿骨頚部骨折→人工骨頭置換術。
受傷後、おそらく1ヶ月半ほど経過しているようです。
こんな感じで特に問題はありませんでした。
人工骨頭と足趾の切断の続きを読む
大腿骨頚部骨折→人工骨頭置換術。
Garden分類stage 4相当...のハズですが、どうも陳旧性っぽい状態です。
やることはいつもの通りなのですが、骨折の程度が甚だしく、大腿骨頸部から転子部が思ったよりも粉砕していましたので、セメントでの固定となりました。
やることはいつもの通りなのですが、骨折の程度が甚だしく、大腿骨頸部から転子部が思ったよりも粉砕していましたので、セメントでの固定となりました。さて、年内に施設に帰れるかな...。かなりご高齢でもあるので、無理のないようにしないといけませんね。
二件まとめてどうぞ。
一件目はGarden分類stage4と判断しました。やや陳旧性のようです。
二件目は昨日の骨折ですが、こちらも何となく新鮮では無さそうでした。
両方とも左側で、やることは同じですね。明後日からリハビリも一緒ですが、それぞれ社会的に問題があるので、年内退院が出来きるかどうか...。
ちなみに、明後日はTHAなので、今週は股関節weekですね。
後半も頑張らねば。
一件だけですが。
Graden分類stage4の大腿骨頚部骨折に対して、人工骨頭置換術を行いました。
問題無しですので、明後日からリハビリを頑張って頂きます。
まだまだ元気で歩いてもらわないとね！
大腿骨頚部骨折Garden分類Stage4→人工骨頭置換術。
いつもの通りです。
特に問題は無さそうです。骨の脆弱性を除いては、ですが。
ひとまずは明後日からリハビリ、頑張りましょう！その上で、骨粗鬆症の治療も並行して進めていきましょう。
今日も当直なんですが、昨日来られた頚部骨折の患者さんの手術が入っていました。
大腿骨頚部骨折Garden分類stage4ですが、股関節に変形関節症があるので、THAか人工骨頭置換術かを決めかねている状態でした。
術中所見で臼蓋側の軟骨が、軽度の糜爛のみであることから、後者を選択することになりました。
ちなみに、右側の人工股関節は、2014.02.25に手術しております。高齢で認知症もありますが、もともとバギーで歩いていましたので、この手術となりました。あとは脱臼しないことを祈って...リハビリを頑張ってもらうしかないですが、さてどうなるか。
一件目、陳旧性の大腿骨頚部骨折→人工骨頭置換術。
やることはいつも通りです。
...術後の写真に、いらんモノが映り込んでますが、キニシナイ。
二件目、糖尿病性壊死・骨髄炎→足趾切断。
関節がやられて亜脱臼しており、末節骨も溶解してます（下図白矢印）。感染が骨組織にまで及んでいるので、やむなく切断です。
何とか、MtP関節を残すことは出来ましたが、骨髄炎が再燃しないかどうか、また縫合した皮膚がちゃんとくっつくかは、また別の話。糖尿病のコントロールがしっかり出来ればよいのですが...。
人工骨頭に切断の続きを読む
昨日来られた、大腿骨頚部骨折Garden分類stage4の方の手術です。
正面から見るとあまりずれていないように見えますが、軸位像でみると完全に屈曲転位してましたので、人工骨頭にせざるを得ません。
ちなみに、右側は昨年～月～日に手術してます。
いつものように、しっかりと。
特に問題は無いですね。骨質が非常に脆いことを除けば。
という訳で、明日からまたリハビリです。が、もともと認知症もあるので、どこまで回復するか...。少なくとも車イスに乗れるようになってもらいますが、頑張ってほしいですね。
人工骨頭置換術ドン。
問題無く終了しておりますが、今回はリハビリを明日から開始して頂きます。一週間ほど休みになりますので...。ま、病棟管理は休日中でもするんですけどね（サビ残扱い、超勤無し）！
まぁタイトル通りです。
亜急性の頚部骨折、Garden分類stageIIIと考えます。
手術に関しては特に問題はありませんが、患者さんがちょっと、認知症が強いので、今日の夜に大騒ぎにならないかどうか心配です。
明日から出来る範囲で、座ったりしていきましょう！
といっても、人工骨頭置換術ですが。
このように。
本人と家人曰く、「月曜日に転けた」と。おかしい...陳旧性の骨折なんですけどね...。
おそらくは、数週間前に転倒して亀裂骨折(Garden分類stage1)になっていて、それが今回の転倒で転位したものと思われます。リハビリは明後日から、頑張りましょう。認知症の方が心配ですが...。
本日はそれだけではなく、小学生の橈骨遠位部骨折と、同じく小学生の手掌部の切創が午後から来られて、前者は徒手整復後ギプス固定、後者は緊急手術で筋縫合を行いました。なかなかにバタバタしましたが、何とか落ち着いて良かったです。
といっても、人工骨頭ですが。
はい、これでok。THAに比べたら、臼蓋側の処理がないだけ楽です。患者さんの肉体的負担も少ないです。
そして本日も、救急搬送で頚部骨折の患者さんが来られました。明後日も同じメニュー確定です...。
一件目、大腿骨頭壊死→人工骨頭置換術。
本来はTHAすべきなのですが、アルコール性肝炎の肝不全状態ですので、あまり侵襲の大きい手術は出来ない、ということで、人工骨頭にせざるを得ませんでした。
ほぼ確定的に、アルコール性の大腿骨頭壊死です。このような状態ですが、いつものように人工骨頭置換術を。
いつものように、しっかりと設置できました。出血も少ないので、問題無いでしょう。多分。いずれにしても、明後日からリハビリです。頑張りましょう。特に、退院後はお酒は厳禁ですよ！
大腿骨頭壊死と鎖骨骨折の続きを読む
最近多い、頚部骨折。今回はGarden分類stage 3の頚部骨折に対して、人工骨頭置換術を行います。
左大腿骨頸部が骨折し、正面像では噛み込んで短縮しているようにも見えますが、実際は屈曲転位している状態です。
ちなみに、手術中の所見では、関節包を開けた際に脱臼肢位では骨頭は抜けず、頚部との連続性は完全に失われていました。その意味では、Garden分類stage 4といっても良いかも知れませんね。
で、やることはいつも通りです。
はい、問題無く完成。
明後日から歩く練習、しっかり頑張りましょう！
一件目、橈骨遠位部骨折。麻酔下にて整復後、速やかにロッキングプレート固定を行います。
いつものように。
はい、完成。
背側はかなり粉砕してましたが、安定はしているのでこのまま骨癒合待ちです。
次、行きましょう。
手関節と股関節の続きを読む
Garden分類stage4の大腿骨頚部骨折→人工骨頭置換術、です。
正面では骨折が分かりにくいですね。これだけだとうっかりGarden分類stage2とか思ってしまいますが、側面で見ると、完全に皮質骨が泣き別れ状態ですので、stage4と判断できます。
いつものように人工骨頭置換術をトントントン。
はい、okok。
明後日からリハビリ開始、頑張りましょう！
超高齢の方ですが、骨折するまで階段の上り下りが出来てましたので、頑張って頂きます。
このように、いつも通り...。
問題はありませんが、なにぶん超高齢なので、リハビリがどこまで出来るかが焦点ですね。
取り敢えず本日は当直なので、さっさと横になります。もう色々ヤダ（笑）
そんなこんなで今日も手術...の予定でした。
Garden分類stage4の大腿骨頚部骨折。いつも通り、人工骨頭でok！
...のはずでしたが、麻酔をかけた途端、血圧低下と意識レベル低下も来ましたので、即手術は中止。輸液管理に戻りました。
幸い、患者さんはすぐに意識も戻って問題無い状態ではありますが、今夜は様子をしっかり見させて頂かないといけません。
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