暁の星を掴み取れ!でタグ「中足骨」が付けられているもの

趾と大腿

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本日は二件。
一件目:中足骨頭骨折
二件目:大腿骨頚部骨折

両方とも、観血的骨接合術でした。

まずは一件目から。

第三中足骨骨頭の骨折です。分かりにくいですねぇ。中足骨頭がひっくり返っている状態です。
これを開けて元に戻して、こんな感じ。

160405_01.jpegX線写真では見えませんが、鋼線の他にポリ乳酸ピンで骨頭を固定しています。ま、しっかりと整復はされてるのであとは骨癒合待ちですねぇ。

今日は足

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本日の手術は、リウマチ足の変形を矯正する手術です。MtP関節(中足基節関節)の骨切除+関節形成を行います。今回は、第2~第5の4関節と、第2趾の感染後鉤状趾に対するPIPおよびDIP関節固定も行います。

...では写真でどうぞ。

150402_01.jpegMtP関節が一時的に無くなった状態ですので、足趾は不安定になります。もちろん放っておいてよい訳がないので、鋼線で足趾を串刺しにして、一時的な固定を行います。数週間で抜去しますが、その間に軟部組織が固まってきますので、取り敢えずはじっくり様子見ですね。

今週はこれでおしまい...と思いきや、まだ週末の嵐が残ってるんですよフハハハハハ...。

膝と外傷と

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一件目は人工膝関節置換術。いつもの如く行います。本日はその後にもう一件(二件?)手術があるので、急いでいきましょう。GoGoGo。

140701_01.jpeg内側型のOAですが、これを、

140701_02.jpegこのように。

正面像がやや斜位になっていますが、問題無いでしょう。あと、膝蓋骨は小さすぎて非置換になっています。RAではないので、勘弁して頂きましょう。

さて、次は全身麻酔下で腹臥位→仰臥位と体位変換を行い、二カ所手術を行います。大変だ...。

追加で足の骨折ドン

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今週も来週も手術予定が一杯なので、やむなく金曜に手術です。

術前はこんな感じで、第5中足骨骨幹部近位に、横骨折を認めます。
Jones骨折というヤツで、骨癒合がしにくいため、手術を選択しました。

術前術後を一気にどうぞ。

131018_01.jpegこんな感じで、僅かに隙間が空いてしまいましたが、固定性は良好ですので、このまま骨癒合してくれれば問題はありません。

取り敢えず疲れたので寝るべノシ

抜釘など

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バネ指は割愛。
本日の抜釘は、昨年11月1日に行った、外反母趾手術の患者さんです。
術前術後を、一気にどうぞ。

130418_01.jpeg第2趾の鋼線が骨内に埋まっていて少し時間がかかりましたが、それでも全て抜釘完了!予想手術時間は2時間でしたが、何と1時間弱で終了しました。

さて、本日は当直です。昨日は早朝に色々楽しい(!)ことがあったらしいですが、今日は何も無いことを祈って...。

外反母趾の手術

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百聞は一見にしかず。X線写真ドン。

121101_01.jpeg母趾中足骨の骨切り、中足骨頭bunion部の切除とMtP関節包の縫縮、外転筋の切離、そして第2趾PIP関節固定を続けて行いました。結構豪華な内容の手術でして、TKAほど派手ではないものの、労力の要る手術でした。

取り敢えず疲れたけど当直なので横になるわノシ

足趾の切断

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え~、本日は糖尿病性壊疽→骨髄炎の流れで足趾切断の症例です。
まずは術前...。
小趾中足骨頭付近の皮質が一部、感染のため骨溶解像を呈していますが、この写真でははっきりしませんねサーセン。

111004_01.jpeg中足骨基部にネジが入っていますが、これは数年前の手術で入れたモノです。これを抜くかどうかが議論の的なのですが、今回はMtP関節中心の骨髄炎なので、何とか抜かずに置いておきたいと思っています。理由は、このタイプのネジは完全に骨内に埋没するモノなので、抜釘するためには骨を掘らなくてはならず、抜くことそのものが骨破壊にもつながるためです。しかし感染対策としては金属が骨内に無い方が良いので、そこで困るわけです。

ま、あれこれ机上の空論をひねくり回していても仕方がないので、開けてみましょう。感染が進展していれば抜釘を頑張らないといけませんが、それはその時に気合いを入れるということで...。

火曜の午後は

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き、今日も同じパターンだと思ったら大間違いなんだからねっ!
昼からちゃんと手術したんだからねっ!

...抜釘が一件だけですけどね...orz
100427_01.jpegこの方は、昨年5月21日の午前中に手術をしたのですが、執刀がワタクシではなかったため(午前中だったためワタクシの外来中に上司が執刀)、記事にはなっておりませんね。

よし、今日は引っ越し前夜。明日は引っ越しに参加できないので、今晩の前夜祭で頑張るぞ!

橈尺骨遠位部骨折と中足骨関節形成術

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え~、中足骨の関節形成術は、以前に手術をやったお方の、反対側の足です。
今回は左側になりますね。
術式は前回と同じく、中足骨の中足骨頭を切り飛ばしてから、鋼線で固定します。
術前はこんな感じ。典型的な扁平三角足変形です。リウマチの方によく見られます。
091119_01.jpegこれを前回と同じく、中足骨頭を切除し、鋼線で固定します。
091119_02.jpegはい、これでOK。
あとは三週間後の抜釘を楽しみにしといて下さい。

リウマチ足の手術

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え~、リウマチの方によく見られる、扁平三角変形足の手術です。
軟部組織の菲薄化や靱帯バランスの問題もあるため、基本的には切除的関節形成術を行います。
具体的には、中足骨頭を切り落とすのです。

術前のレントゲン写真はこんな感じ。
091020_01.jpeg外反母趾と内反小趾を足して扁平足にした感じで、全体として三角形に変形しています。
こうなると足趾同士が重なり合って関節の変形もより強い状態になっていますので、少々の手術では元に戻せません。
歩行痔の痛みを取ることが第一の目標になりますので、足部全体の形状・バランスを取り戻すよりも、『疼痛の原因となる場所を何とかして尚かつ機能を失わないようにする手術』が望まれるわけです。

で、こんな感じの手術になります。
091020_02.jpeg1~5趾まで、全部串刺し状態です。
関節の一部を骨ごと切り取り(中足骨頭+関節包切除)、鋼線で串刺しにして固定しています。
あとは軟部組織が固まるのを待つばかり。自然に線維性に固定され、足の趾がちゃんと開いた状態で、形を保つようになります。
およそ3~4週間後に抜釘する予定ですが、これで歩くときもあまり痛くなるでしょう。
ヨカッタヨカッタ。

本日はその他にも、小指の経皮的鋼線刺入固定術がありましたが、こちらは日帰り手術なのでレントゲン写真をデジカメで撮ってませんので、割愛します。
ま~、穏やかな一日でした。まる。

外反母趾の手術

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文字通りです。が、結構変形が大きく、思ったよりも手間がかかりました。
090818_01.jpeg術前のレントゲン像では、かなり強い外反母趾と、他の足趾の変形を認めます。
第2~4趾はDIP関節(いわゆる第一関節)の変形もありますし、この像でははっきりしませんが第2趾がボタン穴変形を起こしているので、第2趾PIP関節(いわゆる第二関節)の処置も行います。
第5趾は外反母趾に伴う内反小趾を呈していますが、こちらは関節面の適合性が良いため、母趾側を調節すれば自然に矯正されると考えます。

では外反母趾矯正の骨切り術開始!

足関節周囲骨折

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本日は二カ所の骨折の手術ですが、患者さんは一名だけ。
要は、骨が二本折れちゃってるので、一気に手術したということなのです。
骨折部位は、腓骨遠位部と中足骨基部。
共に牽引力による剥離骨折で、行う術式は鋼線締結法です。

まずは腓骨遠位部。
090423_01.jpeg
矢印で示した、ほんのちっこい骨折です。
実はこの骨折は、関節内に至る骨折ですので、放っておいても骨がくっつきにくいため、将来的に足関節の不安定性や変形性関節症を誘発することになります。
このため、手術となるわけです。

続いて同じ足の、小趾中足骨基部骨折です。
090423_02.jpeg
こちらも同じ術式で固定しますが、比較的骨片が大きいため、気楽に出来るのがミソですね。
では頑張っていってみましょう。

鋼線締結でGo!

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さて、本日は何故か同じような手術が続きました。
一件目は足の方です。
中足骨基部の骨折ですが、腱の牽引力で引っぱられて剥離骨折を起こしています。
まぁ...さくっと鋼線締結で終了。

090319_01.jpeg
次行きましょう次。

本日は外来がチョー混雑していたので、午後二時からの開始になりました。

抜釘と足指の骨折

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本日もしょんぼりした手術です。
一件目は足の指を折ったお子様。
薬指がぽっきりといっちゃってます。
これを局所麻酔下で整復し、転位の予防目的で、鋼線で串刺しにします。
080724_01.jpeg
おらよっと。

完璧に戻ったわけではないのですが、比較的まともな位置にもっていけたのと、これであれば許容範囲内ということもあり、取り敢えずあっさりと終わりました。

2018年10月

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