暁の星を掴み取れ!でタグ「下腿」が付けられているもの

本日の手術は...

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足部壊死→下腿切断
でした。

基本的にそうならないようにするのが糖尿病内科医のお仕事だと、知り合いの先生がおっしゃっておられました。が、流石にこれは無理です。認知症でインスリンの管理ができず、なおかつ生活保護ではなかったために誰にも見てもらえず、施設からの紹介で病院に来たときは、完全に右足が壊死していて、どうしようもない状態でした。

なんとか膝下切断で済みましたが、あとは傷の治りしだいですね。早く良くなるとよいのですが...。

その他、腱縫合や皮膚腫瘍切除もありましたが、華麗にスルーということで...。

下腿骨幹部骨折

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百聞は一見に如かず。
腓骨骨幹部骨折ですが、セオリー通り腓骨はスルーし、脛骨をしっかりと固定します。

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はい、この通り。

しばらく免荷で、超音波治療も併用します。骨形成が見られたら部分~全荷重ですかね。
運動しないと、若い人でも屋内での転倒でこうなるので、ご注意ください...。

二件の手術

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一件目、鎖骨骨折→ORIF
二件目、大腿骨頚部骨折→人工骨頭置換術

です。

まずは前者から。

180306_01.jpeg
ま、普通ですね。粉砕は強かったけど、何とかまとまってます。ただし、糖尿病合併症例なので、超音波骨癒合促進装置を使用する予定ではあります。抜糸したら導入しましょうかね。

脚を落とすorz

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本日は、糖尿病性壊疽に対する下腿切断術です。整形外科手術の中で、最もやりたくない手術の一つではありますが、足趾が壊死してきているので血管が完全に閉塞している状態であり、これ以上抗生剤やPG製剤の点滴を行っても感染コントロールや肉芽形成が期待できず治癒は不可能な状態と判断しました。

術前の写真は割愛。壊死した脚の写真なんか見ても、誰も楽しくないですし。

ま、本日はそれで終了したのですが、その裏で来週がえらいことになっておりました。鎖骨の抜釘、膝の関節鏡手術、人工骨頭置換術の三件がいきなり入るというワケ分からん状況になっております。もう笑うしかないよね。( ゚∀゚)アハハ八八ノヽノヽノヽノ \ / \ /  \

...と思ってたら、人工骨頭置換術が日程変更により、明後日になるというどんでん返し。一日当たりの件数は減りますが、今から手術の用意をせなアカンのですよ。もう笑うしか(ry


下腿切断と上腕骨骨折

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順番にいきましょう。
まず最初は下腿切断。これは久々です。

閉塞性動脈硬化症からくる下腿の壊死で、総腸骨動脈(鼠径部よりやや近位の動脈)の閉塞によって、下腿遠位1/3が完全に壊死している状態です。足関節以遠はミイラ化している状態でしたが、何とか壊死範囲が確定してきたため、手術となりました。

術前術後のX線写真はこのように。

130411_01.jpegあまりしたくない手術ですし、多くを語ることもありますまい。
次に行きましょう。

2022年7月

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