2016年5月アーカイブ

火曜は膝

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という訳で、五月の最終日はTKAです。いつものように頑張りましょう。午前中に滑液包切除とバネ指が一件ずつありましたが、スルーでお願いしますm(_ _)m

この患者さんは、2011年10月20日に、右のTKAを行っておりますが、今回左の手術と相成りました。

術前はこのような感じです。

160531_01.jpeg普通の変形性膝関節症ですね。という訳でいつものように。

160531_02.jpegはい、問題無しです。

今日もお疲れ様でしたが、今週も週末が近づくにつれて、しんどいですYO!

月曜は超不機嫌

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朝から連続して、ムカつくことしきり。ただの愚痴にはなりますが、「キ○ガ○と刃物は素手で直接触ってはいけない」の格言(?)を思い出しました。もうヤダ。

日曜は大忙し

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午前中は日曜参観。しかもミニ運動会なるものに父兄も参加必須とかいう面白仕様。少し曇って直射日光も少なく(紫外線が少ないとは言っていない)、なかなか良い日曜でした。

...では終わらないのが貧乏ヒマ無しのこの一家。上の娘はクラブの練習で大阪市内へ。息子は夕方から塾の日曜特訓。おチビと相方とワタクシは、これまた大阪市内に打ち合わせにGo。

お疲れ様でした。

週末ですが...

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フルでお仕事の後で、午後10時まで打ち合わせ。お疲れ様でした。
明日は日曜参観ですが、お天気が心配です。

週末近し。

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ええい、せっかく良いお天気なのに、イライラさせんなや。
職場が荒れるのは嫌なので、極力文句は言わないけど...。ビールあおって寝るか...。

本日は難しい膝

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TKAはTKAなのですが、今回は変形が強く、かなり難しいです。

160526_01.jpeg術前はこんな感じで、外反変形が強い上に、いろんな所に余分な骨(外骨腫)が出来ています。しかも脛骨が湾曲していますので(写真には写ってませんが...)、インプラントの設置軸を慎重に決める必要があります。術中操作は気を付けねばなりません。

ただし、やることはいつもとあまり変わらずです。

160526_02.jpegこのように。良い感じに設置できています。

予定通り明後日からリハビリ開始ですが、無理の内容にぼちぼちいきましょ~。

何故か疲労困憊

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ほんとに何故か分かりません。無茶苦茶からだがダルいです。

という訳でおやすみなさい...。

股関節あんど股関節

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厳密には、どっちも大腿骨ですが。

一件目は大腿骨転子部骨折→ORIF。

160524_01.jpegはい、髄内釘固定しました。全然問題ありませんね。

気弱に胃痛

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朝から食欲が無かったのですが、午前7時半過ぎに心窩部(多分、胃)が痛くなってちょっちふらついてましたが、もうどうにでもなぁれ♪

それでも仕事はやっちゃうしかないですし、食欲が無くてもついでに痩せられるから良いか、と良い面を強調することにしましょう。

ちなみに、晩ゴハンはちゃんと食べましたので、多分器質的には問題無い、ハズ。

当直明けはいろいろと

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...大変です。いろいろ大変です。もう40年は死ねません。しかも稼ぎ続けねばなりません。この先生きのこるために、頑張らねば...。

そして土曜も当直

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その割には、フルで働いた一日でした外来が終わったら午後4時という有様。よく頑張りました。
そして本日も当直です。早々に寝ます。何も無いことを祈っておやすみなさい。

隔日当直の真ん中で

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...別に、しんどいだけで特に何ともないですけどねwww

ビールをあおって寝ますわ~。

骨折三件

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一件目:
左大腿骨転子部骨折→髄内釘による内固定。
右側は2012.09.25にプレート固定を行ってます。
術前術後を一気にどうぞ。

160519_01.jpegこんな感じで、しっかりと整復固定できています。

本日はややマトモな日

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道路も比較的空いてましたし、外来もあまり殺人的ではなく、時間を取って一人一人ちゃんと診ることが出来た...ように思います。表面的には穏やかな一日でしたとさ。まる。

股関節ですね。

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本日は朝からバネ指二件の上で、午後からTHAです。術前はこのような感じで、立派なOAです。

160517_01.jpegとはいえ、変形はまだ軽度で、脚長差もあまりありません。なので、今回は特殊なことはせずにすむハズですし、落ち着いていきましょう。

という訳で、術後はこちらです。

160517_02.jpegうむ、思ったよりも脚長が伸びなくてすみました。インプラントもしっかりと固定できていますので、何ら問題無いでしょう。

今日もお疲れ様...。

いろいろしんどい。

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税金高杉ワラエナイ。銀行口座の桁数が増えない。頑張ってるつもりではあるが...うーむ...。
やはり血を吐くまで働かねばならんのか?貧乏暇無しとは好く言ったものであります。

趣味の時間は、25年後から確保ということで、とにかく健康に働けるようにせねば...。何も無く長生きしたいものですが、はてさて。

学会最終日(実質三日目)

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本日のまとめ。新幹線の時間もありますし、最終日はいつもションボリした内容の講義しかないのが常ですが...。

・石黒先生万歳。
・ナックルキャストマジオススメ。
・とにかく手のギプス固定時には、不要な関節を固定しない。橈骨遠位部骨折であれば、必ずMPと母指とをフリーにすること。

・術後疼痛コントロールの概念として、multimodal anesthesiaがある。
・アセトアミノフェンの連続静注投与(1000mg/dayを4~6時間毎)を疼痛コントロールのベースに置く。
・NSAIDsやopioidを観血的に投与すると、使用量、副作用を減らすことが可能。
・PCAを活用しよう(でも機械がお高いよね...)。
・骨髄の中にも痛覚の線維は入ってるから、髄内操作の時でも麻酔はしっかりと効かさないとダメ。
・FICB(腸骨筋膜下ブロック)は、大腿骨頚部骨折や転子部骨折の初療時や術直後の疼痛管理に有用。エコー下でやることを推奨しているが、研修医がエコーガイド無しでやってもバッチリなので、みんなぜひやってね!

これくらいでしょう。

取り敢えず新幹線の乗車時刻を前倒しにして、出来るだけ早い時間に帰宅できるようにした結果、何とか日付が変わる前に帰ってくることが出来ましたとさ。

明日からまた通常営業か...。

学会三日目(実質二日目)

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さあ、本日も朝から講義ですよ。

160514_01.jpegおよそ7時半くらいだったかと。適当に撮ってますが、爽やかですねぇ。

んでもって、本日のまとめ。

・骨盤の不顕性骨折を疑うのなら、積極的にCTやMRIを使おう。前方要素はCT、後方要素はMRIが有用である。
・骨粗鬆症性骨折の連鎖:橈骨遠位部骨折から始まる一連の骨折に注意。橈骨遠位部骨折を見たら、骨粗鬆症と思え。
・椎体骨折は「いつの間にか骨折」を見たら治療を。
・ビタミンDは、干し椎茸、光り物の魚でok。魚の脂は善玉が多いので、キニスンナ。
・ビタミンDの血中濃度はしっかりと保っておく。
・運動は良いことだが、高齢者に速歩きはダメ。上肢骨折のリスクが上昇するので、ウォーキング用の杖を使って、しっかりと脚を上げ、腕を振ってゆっくりと歩くよう、指導する。
・70歳以上になると、Ca吸収能が低下するため、骨粗鬆症の治療はビタミンDをベースに据える。
・SERMは、既存骨折無し・乳癌既往無し・更年期障碍無しの状態で使う。
・デノスマブは骨折リスクの高い患者によい適応。
・転倒防止の訓練に、バランス訓練を、一週間に合計二時間以上行う。フラミンゴ運動は日整会のロコモ体操を参照しよう。片脚起立訓練しっかりと。
・サルコペニアには、栄養(VD・アミノ酸)、運動、薬物の三本柱で。ただし、薬物に関してはまだ有用かつ副作用の少ない薬はない。

・術後の創部洗浄は、4lまではデブリスが減少傾向有り。それ以上はあまり意味は無さそう。
・TKAの閉創時には、膝蓋骨と内側広筋の切離部をしっかり縫え。膝屈曲時に、一番張力がかかる所である。
・また、深層縫合時には元の切離面同士を正確に縫うよう心がけること。1cmずれたら、膝蓋骨の挙動が変わってくる。
・閉創前に0.35%ポピドンヨード液を浸して感染予防にする。セメントが固まるまでの間にすると、時短になる(大腿骨・脛骨セメントインプラント同時固定例で)。
・カクテルのメニューは、マーカインだけでも良いかもしれない。要検討。
・ドレーンの有無は、あまり成績や感染には関係しないかもね。
・閉創時のアクアセル(R)も感染予防には良いよ。でもお高いんでしょ?

この程度ですかね。結構勉強になりました。普段よく使う知識のおさらい+α、という感じでしたね。

学会二日目(実質初日)

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本日より横浜で学会です。

160513_01.jpeg写真に意味はありません。

では、順番に本日の要点を。

・超音波画像診断の練習を頑張ろう。いろいろなことが出来るようになってますよ!

・大腿骨転子部骨折の整復時に、beakがあるときは必ず整復しておく。
・整復出来なければ、転位部側から靱帯をエレバトリウムで剥離すべし。
・近位部の骨片を、皮質一枚分くらい前方に戻しておくと、ラグスクリュー固定の時に過剰な短縮を防ぐことが出来る、カモ。
・転子部の壁が2cm以下しか残っていないなら、CHSでの固定は危険。破綻の可能性が大。その場合は髄内釘で固定しましょう。

・骨形成マーカーはPINP、骨吸収マーカーはTRACP-5bを使うと良い。理由は日内変動が少ないため、外来診察での指標に最適。朝来ても夜来ても、採血データの信頼性が変動しにくい。

うーん、この程度かな。

朝だけ仕事

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で、昼からは移動に次ぐ移動...というほどでもないですが、新幹線で関東は横浜へGo。本来ならば今日から学会なのですが、明日からの参加です。

ま、今日は学会初日ではありますが、ワタクシは移動して寝るだけの簡単なお仕事です。さて、頑張って明日から三日間、勉強せねば...。

だんだんイヤになってきましたねぇ...。

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もうちょっとナンだ、ストレスの少ない職場を探すかねぇ...。自分で選んどいてアレですが、やっぱ救急を取ってる私立病院って、ビミョーやねぇ。悪いとは言わんけど、何か職員がバラバラで、違和感ありまくりですわ。

ε-(ーдー)ハァ

今日は膝

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気を取り直して手術いきましょう。本日はTKAです。

160510_01.jpeg進行期のOAですね。患者さんの体格以外は、特にややこしい所は無さそうです。ただ、変形が少ないので、ひとまず剥離は出来るだけ少ない目にしておいて、適宜追加するようにしましょう。とまぁいつもの通り、頑張ります。

160510_02.jpegで、こちらが終了時の写真です。例によってやや斜位になってますが、インプラントの固定は問題ありません。予定通り、明後日からリハビリですよ!

もういやだああああああああああ

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外来が終わって16時とか、もうね(´・ω・`)

ごはんを食べてないのにやせないのね(´・ω・`)

今週前半は、絶望的にしんどいお...。

いろいろと忙しい...。

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朝からなんやかやと出掛けてました。お疲れ様。おやすみなさいノシ

再起不能ですお待ち下s(ry

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本日のお仕事は、朝から夕方まで外来のみ。根何やったら、開業した方が儲かるで状態ですわ。
来週は学会なのでアレですが、再来週なんかもう大変。朝から晩まで外来に加えて、当直もオマケに付いてくる豪華さ!もうタマリマセン!

おやすみなさいノシ

再起動中ですお待ち下s(ry

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外来ヒドス。ただし、明日の方がトンデモナイと思われます。

明日に備えて寝るべし。疾く寝るべし。

お休み終了のお知らせ。

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お疲れ様でした。本日は朝からテニス、ワタクシが撤収作業をしている間に子ども達が釣り、というパターン。ま、午前中に片付けを終えねばなりませんので、仕方無し。

でも、久々にゆっくりし...てないなぁ。やっぱキャンプは一週間くらい行ってみたいですね。何も考えずに、三日間くらいぶっ続けでダラダラして非日常を過ごしたいです。

夜は早い目に帰宅してのんびりするも、明日から普通に仕事なんだよなぁ...。あ~あ。

中日

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ちゅうにち、と読んだ場合、球団になる可能性もありますね...。野球の話ではありません。念のため。

滋賀県北部にやってきた我々でしたが、テントを張るまでは少し風邪があったけど問題無し。天気予報では荒れるとのことでしたので、晩ゴハンはテント内での鍋んび決め撃ちしておりましたところ、夜半過ぎから大雨大嵐でワラタ。しかし、翌朝はすっきり快晴。

160503_01.jpegうーん、よいお天気です。この日は、朝からテニス、昼から釣りと、なかなかにたっぷりと遊びました。いかにもキャンプ&野外活動って感じです。テニスに関しては素人ばっかりなので、超・割愛。

釣りは...釣りも素人ばっかりですのでナンですが、適当な仕掛けでもオイカワさん?的な何かが釣れました。おなかが大きかったので、キャッチ&即リリースしましたけどね。

160504_01.jpeg高時川は、昨日の雨の影響もあまり無く、嬉しい限り。水は冷たかったのですが、他のキャンプ客の中には、水着で入っていた子供さんたちもいました。剛の者ですねぇ。

そして夜はお待ちかねのBBQ。写真は撮り忘れましたが、都城市にふるさと納税した結果頂いた豚肉もたっぷりと頂きました。おチビは最後に焼きマシュマロを堪能した後、即座に撃沈してました。おやすみなさいませ。

初日

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本日より、恒例のキャンプへGo!
行き先はこちら。



滋賀県の北の方ですね。北陸道を通ったことはありますが、ワタクシには未知の領域です。
t途中で長浜城にも寄りましたが、あまり時間がなかったので、ちょっとだけで終了。

160502_01.jpegこぢんまりとしてますが、立派なお城です。琵琶湖も一望できましたし、これで晴れてたら完璧でしたね~。

160502_02.jpegうむ、絶景かな。

さて、キャンプ場では何が出てくるか、お楽しみ。...雨にならなければよいのですが...。

合間に仕事を...

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世間的には、連休ですがねぇ。でも流石に、学校はやってますし、ちょっとお休み的雰囲気の乏しい日でした。外来は相変わらずだし、もうね...。取り敢えず、一日中外来しまくって、もうぐったりであります。

明日から少し、のんびりするかねぇ。雨みたいで困ってますが^^^^^^;;;;;;

飛び石休にすらならねぇ日曜日

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...いつもの通りでワラエナイ。
早朝から実家に行って、eoひかり電話の設定をしようと思ったら、ルーター不調でワラエナイ。
お昼には久々にモスバーガーを食べてウマーしましたが、あとはいつも通りでしたなぁ...。

本番は明後日からなので、体力充電に勤しみます。

2018年10月

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  • ※画像はイメージです。
  •  実際とは異なる場合があります。
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  • ・EVE Online Character Redrick JJ
  • Redrick JJ:
  • ニヤニヤ笑いのCaldari人。
  • お仕事は主に掘りと生産。
  • 発明はギャンブルだ!
  • 所属corp:Wildcat Idc.
 

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