2014年10月アーカイブ

来週の手術が訳分からんことになりつつありますw
予定に入りきらないので、金曜の昼からも無理矢理手術を入れますが、緊急手術が来たらどうすんでしょうね、これ。

来週も大荒れ確定だぞｵｵｵｵｵｫｫｫｫｫｫｫ！

毎度お馴染み肩関節鏡視下腱板修復術です。本日は比較的きっちりと修復できましたので、固定は6週間で大丈夫な感じです。麻酔も問題無く経過良好ですし、言うこと無しの状態ですね。

さて、来週は月曜が祝日なので、週末にかけて荒れなければよいのですが、どうなることやら...。

少し前から手荒れがひどくなってきていたので、本日は朝から皮膚科を受診してきました。ウチの病院には皮膚科が無いので、致し方ありません。

結果は...ひどい手荒れだから、ステロイドでも塗っといてね(ﾊｧﾄ

ま、予想はしてましたがね。しょっちゅう消毒薬まみれになってるので、表在菌叢がむちゃくちゃになっていますし、白癬菌がいなかっただけでも良しとしましょう。早く治るといいなぁ。でも手洗いしてる以上、治らないような気もする...。

本日はまず午前中からやな感じでした。TKA予定の方が、少し咳き込んでるので心配ですと、朝イチに看護師さんから報告が。昨日も今朝も熱は出てないし、ん～...と思ったけど、迷ったら胸部レントゲン撮影！ということで撮ってみました。さらに、緊急での採血も追加しましょう。

結果：
・胸部単純X線写真
　　右中～下肺野の透過性低下　→おそらく誤嚥性肺炎によるもの
・採血データ
　　WBC 19200 Neutrophyl 88.0%
　　CRP 16.6

肺炎による手術の中止決定です。

患者さんもワタクシもヘコみましたが、患者さんのご家族は気持ちよく了解して下さったので、有り難い限りです。しっかりと抗生剤の点滴で治してしまいましょう。

これで、午後6時開始予定の二件目の手術が、午後1時半開始に繰り上がりました。各部署のスタッフに優しいスケジュールにはなりましたね。

まぁお天気は大荒れでしたが、外来はそうでは無い...と言いたいところですが、医療とはビミョーに異なる意味で大荒れでした。もう知らん。

明日も人工関節と骨折の手術が縦に入っています。要は遅くまで頑張らんとアカンので寝るﾉｼ

朝から共同作業＝近所の掃除、昼からは何も無くダラダラと過ごして一日が終了。どうも頭痛が止まりません。風邪だとは思いますが、さて。

...昼間はね。

仕事に行くのは早朝なので、微妙に明るくなかったですし、帰ってくるのは夕方ですのでこれまた秋の夕暮れ。すっきり晴れた昼の間に活動することがないため、なんだかつまんないです。こんな日こそ、みんなでBBQすべきなんですけどね～。ま、上の娘の受験が終わってからのおたのしみということで...。

さすがに5時過ぎまで（ほぼ）起きてたら、次の日眠いっす。救急病院でもないのに救急の問い合わせとか、病棟の患者さんが大暴れしてるとか、純粋に医学的ではないような感じの当直でしたが、取り敢えず寝る。おやすみ。

え～、午前中にガングリオンの切除と鋼線の抜釘はありましたが、割愛。

昼から全身麻酔で二件、肩の関節鏡視下手術と鎖骨骨折の手術です。二件をほぼ平行して行うので、ワタクシは鎖骨骨折の方に入りました。では写真をどうぞ。

今回は遠位寄りの縦に長い骨折でしたので、鋼線で固定する方針としております。プレートでも良かったのですが、意外に骨片が小さい感じでちょっと厳しいかな、という判断でしたが、これで問題無いと考えます。

肩関節鏡手術の方も問題無く終了しておりますし、今日の当直は落ち着いてる...ハズ。さてどうなるか。

朝はゆっくり、昼前から出掛けて夕方からお仕事という、いつもの微ハードスケジュールひゃっほい。
明日も肩が二件確定済み＆当直です。その他の手術が入る可能性も高いので、おやすみなさいということで。

厳密には、大腿骨が一件、股関節が一件ですが。
まずは人工股関節です。比較的変形の少ない症例ですので、手早く正確にしっかりと手術します。

よし、問題無い...いや、大腿骨側のインプラントがやや内反位に入ってしまいました。5°程度ですし近位設置型なので、まず問題無いとは思います。が、しっかりと経過を追っていく必要はありそうですね。

では次に参りましょう。

月曜の段階で、手術室の能力が限界を超えてしまいました。今週はこれ以上、手術が入れられない...ハズ。どうなるかは分かりませんが、はてさて。

明日は人工骨頭置換術とTHAの股関節二本立てだよ！頑張ろう！

朝から上の娘が模試に行ったくらいで、特に大きなことはありませんでした。あ、相方の車を車検に出したら、Fit3が代車に来てましたね。運転はし易かったです。

そんなこんなで今日も終わり...。

本日だけで、大腿骨頸部骨折が一件、鎖骨骨折が一件、それぞれ手術予定に入りました。来週は既に人工股関節と肩関節鏡の手術が入ってますので、結構忙しい一週間になりそうです。

本日はそれに加えて研究会に行きましたし（遅刻しましたが）、その後飲み会に付き合って他病院のいろんな話を仕入れてきました。みんな色々あるんやねぇ。ではおやすみなさいﾉｼ

本日は準緊急で、腰椎の手術を行いました。高齢者の椎間板ヘルニアですが、下肢麻痺はないものの一週間で疼痛の改善が見られず、手術となりました。

術前の脊髄造影では、完全ブロックを呈しております。造影剤の流れが阻害されるほど、ヘルニア塊が大きい証拠です。

L3/4高位での完全ブロックです。
MRI像ではL3/4に強い脊柱管狭窄、さらにL4/5の左側にヘルニア塊らしきものを認めます。

これが本当にヘルニア塊なのかどうかは摘出してから判断することになりますが、とにかくこいつを取り出せば痛みも無くなるでしょう。手術はL3/4と4/5に対する開窓除圧、もしくは椎弓切除、必要ならヘルニア塊の摘出、ということになります。

ではワタクシ、麻酔を頑張ります。

肩関節鏡視下関節包解離が一件、鎖骨骨折の観血的骨接合が一件、ほぼ同時手術で行いました。ワタクシは鎖骨骨折の方で麻酔をかけたりしてましたので、そちらの写真をどうぞ。

いや～、思ったよりもぴったりと整復できて良かったです。一時はプレートがどうにも骨に沿わなくて困ってましたが、色々角度を変えて試行錯誤した結果、問題無いところまでうまいこともって行けました。ヨカッタヨカッタ。

明日は追加で腰椎の手術がありますので、夜診はお休みせざるを得ないかもしれません。明日は明日の風が吹く～。

午前中は、おチビのスイミング（振り替え）を見学に行きましたが、それ以外は通常営業でありました。明日も鎖骨骨折が入ってるはずなので、肩関節鏡の手術と平行して頑張るべ。

本日もTKAです。圧倒的に膝が多いです。疾患数が違うので、仕方ないですけどね。

この患者さんはもともとリウマチの方ですが、そちらは落ち着いています。単純レントゲン上はOARAの状態を呈しております。

比較的変形の程度が軽いので、伸展ギャップの調整がしんどそうですが、そんなことにはめげず、いつものように手術を頑張りましょう。当直明けでも頑張るよ！

...別に変わったことはありませんでしたねin大阪。
避難勧告は出てましたが、ワタクシのいてる地域周辺は、特に大きな被害もなかったようです。夜半には台風も全速力で近畿を駆け抜けていったので、あっけにとられながら横になるとしましょうかね。

明日はTKAですし、頑張るべ。

本日は、おチビの七五三写真を撮ってもらいに、近所の写真屋さんに出掛けました。家族写真もついでに撮ってもらったのですが、やはりプロ、いい仕事されますわ。

朝7時から夜10時までだんじりの叫び声とか太鼓の音とか通行規制とか、ほんと勘弁。別にお祭りまでは否定しませんが、せめて一般市民に迷惑がかからない形で楽しめと。特に夜は大音響でウロウロするのはやめて頂きたい。どう転んでも迷惑にしかならないので。

明日はちょっといい写真を撮りに（撮られに）行く予定。さてどうなることか。

なにやら嵐の予感。文字通りでっかい台風が来てますが、何とかお天気は明日までもちそうです。
週明けもTKAがあるので、明日も外傷が来なければよいのですが...。

みんなが健康で怪我の無い生活を送れるますように(`･ω･´)b！

本日も膝ですね。実は来週も膝なのですが、ま、頻度から言うと変形性膝関節症の方が多いので当然ですけどね。

では術前。

内側型のOAですが、変形はそこそこ、拘縮が強いタイプで、軟部組織の解離を十分に行う必要があります。もしかしたらPS型を選択する必要があるかも...と考えつつ、いつものように麻酔から頑張ります。

丁度仕事からの帰りで、駐車場から見上げるとお月様が真っ赤っか。でも写真は撮ってない、悔しいっ！

その他は特に何も無く、お昼は美味しい所に食べにいったくらいでした。やはり事前の予約が大事ですね。おやすみなさい。

人工膝関節の他、バネ指に対して腱鞘切開術もありましたが、軟部組織の手術は(ry

TKAの方ですが、患者さんは昨年11月12日に左側を手術しておられます。不安定性が強いため早期に反対側も手術して、安定した歩行が可能になるようにします。

では術前。
写真の向かって左、正面像では、大腿骨が脛骨にめり込んでいるように見えます。これは、脛骨関節面がかなりえぐれた変形を来しているためで、強い不安定性を伴っています。靱帯バランスに注意しながら、TKAを行いましょう。PS型を選択しましたが、仕方ないでしょうね。

では、持続硬膜外麻酔チューブ留置、全身麻酔と一通り麻酔を行ってから頑張ります。

一過と言っても、大阪は結局のところ、大したことにならずに済んだようです。和歌山や奈良の南部、そそれに東海地方や中部から関東にかけてにお住まいの方々、如何でしたでしょうか。怪我などされてなければよいのですが。

何もないに越したことはありませんが、ま、穏やかに一日が終わるのはよいことです。明日も人工関節がありますし、さっさと寝ましょうかね。
おやすみなさい。

相方に息子の進路説明会に行ってもらったので、ワタクシは年長組の現場監督と、おチビの相手で留守番係でした。しかしおチビは何故か終始ご機嫌でして、不思議な感じでした。やはり嵐の前触れですかね。明日は朝から荒れ模様ですし、何だか嫌な感じです。

ではおやすみなさい。

ウチの病院、もうアカンでこれ。いくらワシらが頑張って集客をしても、その努力を尽く無駄にする輩がおるんですわ...。ホンマ、あきませんわ。車の運転と同じで、「お前さん、今それやったら次の瞬間どうなるか分かるか？」というレベルのことを平気でやりおるで...。もう知らんわ。疲れた。寝る。

全然問題の無かった当直ですが、やっぱ当直室は疲れるのでアカンわ。
ま、帰ってきてから8kmほど走ってプロテイン飲んでお休みなさい、です。

Zzzzz......

今年もあと7回（予定）の当直となりましたが、本日の手術は肩関節鏡だけでした。バネ指は午前中なので気にしない。

肩の手術は、当初は関節鏡視下滑膜切除だけの予定でしたが、実際に見てみると腱板が裂けており、縫合修復が追加になりました。ま、麻酔の覚醒は順調でして、あまり問題無いような気がします。

何もなければよいのですがね～。

あ、午前中はおチビの幼稚園...来年から行く予定...の、入園願書を届けに出掛けてきました。住宅街の中にある園で、なんだかのんびりした感じで、職員さんもしっかりした方がおられて、ワタクシには好印象でした。

本日のお出掛けにはそれに加えて、ワタクシのスーツ購入も加わりましたが、おチビにとってはつまんないお出掛けだったかもしれませんね。取り敢えず以前のサイズは絶対に着ない覚悟で、古いスーツは引き取ってもらおうと思います。ま、年に数回しか使わないんですがね。

夕方からは夜のお仕事でしたが、通常営業で終了。今日もお疲れ様。明日も当直ですし、頑張ろう...。