大腿骨遠位の骨折

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いや~、難儀しました。
大腿骨遠位の骨折ですが、脊髄損傷の患者さんで、いつ折れたのか分からないところがミソです。
080925_01.jpeg
もともとこの部位の骨折は、非常に整復がしにくい箇所でして、手術が難渋するのは想定の範囲内でした。
今回は、
1.脊損の方なのであまり荷重を必要としないこと。
2.脊損のために骨粗鬆が強い状態であること。
を考慮して、プレート固定+ギプス固定を選択しました。

手術を開始してまず困ったのが、整復できNEEEEッス!ということでした。
周囲の軟部組織は拘縮と瘢痕のためカチカチになってますし、かといって思い切って力をかけたら弱っている骨がポッキリいってしまいそうですので、ドカンと一発逆転を狙うこともままなりませぬ。
仕方なく、手早くネチネチと瘢痕だらけの軟部組織を剥離しましたが...全然ダメッスorz
上司もやや力尽きてきたので、この辺で勘弁してもらいました。
080925_02.jpeg
やや屈曲位で固定されていますが、これは術前から存在する屈曲拘縮のためで、これ以上は整復不可能でした。
ネジはしっかりと止められたので、全体の固定性は比較的良好と思われます。
術後にはこれにギプス固定を追加して、スクリューのカットアウト(ネジが骨から外れ、特に骨を潰しながら緩んでしまうこと)を出来るだけ予防します。
何故なら脊損のかたは、痛みをあまり感じることが出来ないので、患肢をドンドン動かしてしまい、早期に弛みや再転位が生じてしまう可能性が大きいからです。

取り敢えずは、今日のお仕事\(^o^)/オワタということで...。

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